血液净化治疗乳酸性酸中毒

血液净化治疗乳酸性酸中毒
发表日期：2005-6-8关键字：血液净化,乳酸性酸中毒项目完成人：孔耀中最后更新：2005-12-1218:48:42
乳酸性酸中毒定义为患者出现代谢性酸中毒（pH<7.35）且血清乳酸>5.0mmol/L，是使用双胍类降糖药物治疗2型糖尿病患者的一种严重的并发症，虽然少见，但非常严重，预后不良，死亡率高达50%以上，血乳酸>25mmol/L者大多不治。临床上最常用的二甲双胍90%以原形由尿中排出，完全依赖于肾脏，因此应用于伴肾功能损害的糖尿病患者时容易发生乳酸性酸中毒。目前内科保守治疗对于乳酸性酸中毒的疗效很差，死亡率高。国内有关血液净化治疗乳酸性酸中毒的报道甚少。我科应用血液净化治疗乳酸性酸中毒3例，3例糖尿病患者均为服用双胍类降糖药诱发的乳酸性酸中毒，1例入院后10h行连续性肾脏替代治疗（CRRT），另2例入院后即行碳酸氢盐透析治疗（BHD）或CRRT治疗。3例患者服用双胍类降糖药伴有肾功能不全，均出现严重的代谢性酸中毒，同时阴离子间隙和血乳酸水平明显升高。3例患者分别行血液透析、CRRT治疗后血乳酸水平均明显下降。例1病情重，血乳酸水平达51.6mmol/L，出现严重低血压等并发症，治疗未能纠正酸中毒。例2和例3由于早期行BHD或CRRT治疗而及时纠正了酸中毒，最后获得成功。由于乳酸为小分子物质，分子量为90，易于经血液透析器清除。二甲双胍在体内几乎未经代谢，90%以原形由尿中排出，它不与血浆蛋白结合，因此亦可经透析排出。碳酸氢盐透析（BHD）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）能有效清除血浆中的乳酸和二甲双胍，防止乳酸产生过多，因此能有效治疗乳酸性酸中毒。临床上对于服用双胍类药物治疗的糖尿病患者出现代谢性酸中毒时，若阴离子间隙明显升高，应检测血清乳酸水平，当乳酸水平亦升高，应高度怀疑乳酸性酸中毒；及时作出诊断，尽早进行血液净化治疗，生命体征稳定者进行BHD治疗，而对于出现低血压的危重患者则进行CRRT治疗，可提高乳酸性酸中毒治疗的成功率及降低死亡率。