临床执业医师《内科学》辅导：苯乙福明致乳酸性酸中毒

　　医学教育网--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：苯乙福明致乳酸性酸中毒

　　问题：男65岁，糖尿病15年，长期用苯乙福明。意识障碍入院。浅昏迷，深呼吸，大、中度脱水，膝反射弱，血压80/65，血糖15，血钠140，血钾5.6，co2cp12，bun15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能诊断：

　　a糖尿病铜症中毒昏迷

　　b非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　c乳酸性酸中毒昏迷

　　d糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　e脑血管意外昏迷

　　请解析，谢谢！

　　答案及解析：本题目选c。

　　男65岁，糖尿病15年，长期用苯乙福明。意识障碍入院。浅昏迷，深呼吸，大、中度脱水，膝反射弱，血压80/65，血糖15，血钠140，血钾5.6，co2cp12（提示酸中毒），bun15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能诊断：

　　a糖尿病酮症中毒昏迷（注：尿糖尿酮体阳性,血糖多在16.7-33.3mmol/l,有时可达55.5mmol/l,血钾正常或偏低）　　b非酮症高渗性糖尿病昏迷（注：血糖可达33.3mmol/l以上,血纳可升高到155mmol/l）　　c乳酸性酸中毒昏迷（注：医学教育网原创服用苯乙福明的严重不良反应,且有酸中毒的表现）　　d糖尿病肾病尿毒症昏迷（注：不支持本题目,本题目中肾功能轻度异常）　　e脑血管意外昏迷（注：缺少依据,一般多有高血压病史）

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