【摘要】目的探讨分析桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定术的临床疗效。方法本院2000年1月至2007年3月对Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头粉碎骨折（因考虑合并损伤对临床疗效影响巨大，本研究只选择简单型单纯桡骨小头骨折病例）利用克氏针固定22例，微型螺钉固定19例，微型钢板固定6例，通过随访对病人的肘、腕关节的疼痛、运动、肌力、X线表现，以及肘关节功能评分进行分析研究，并对不同内固定组病例进行两两比较。结果所有病例随访2～8年（平均4.1年），Morrey评分［4］平均93.8分，优良率91.67%，VAS评分［3］平均22.13分，肘携带角均无明显变化，无一例发生腕关节炎；螺钉组与克氏针组比较：螺钉组VAS评分［3］平均23.03分，克氏针组平均21.75，两组比较P=0.08>0.05，无统计学意义；Morrey评分［4］螺钉组平均96.08分，克氏针组93.72，两组比较P=0.044<0.05，有统计学意义；螺钉组在肌力、肘关节活动度上比较均优于克氏针组（P均<0.05）。结论桡骨小头粉碎骨折行切开复位内固定治疗疗效满意，微型螺钉固定优于克氏针。
【关键词】切开复位桡骨小头骨折内固定
【Abstract】ObjectiveToanalyzethecurativeeffectoftreatingcomminutedfracturesofradialheadwithopenreductionandinternalfixation.Methods19casesofcomminutedfracturesofradialheadweretreatedwithmini-typescrew,22casesweretreatedwithbonenailsand6casesweretreatedwithmini-typeplatefromJanuary2000toMar2007（Onlythecaseswithoutcombinationwerechoseninthisstudytoeliminatethesevereeffectofcombinationforclinicresults）,theoveralloutcomewereassessedbasedonofthepain、motion、strength、radiographicfindingsandthefunctionratingscoredescribedbyBrobergandMorrey;differentinternalfixationgroupswerecomparedbyT-test.ResultsAllcaseswerefollowed-upforaverage2～8years（average4.1years）,theaveragepainVASscorewas22.13,themeanMorreyscorewas93.8,91.67percentsgotsatisfactoryresults,therewerenoevidentchangeintheelbowcarryingangleandnowristarthritiscases;TheaveragepainVASscorewas23.03formini-typescrewgroupand21.75forbonenailsgroupwithaPvalueof0.080,themeanMorreyscorewas96.08formini-typescrewgroupand93.72forbonenailsgroup（P<0.05）,theelbowmotionandstrengthbothshowedstatisticdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionsComminutedfracturesofradialheadcanbewelltreatedwithopenreductionandinternalfixation,mini-typescrewhasmoresatisfactoryresultsthanbonenails
【Keywords】OpenreductionRadialheadfracturesInternalfixation桡骨小头骨折是成人常见的肘部骨折，骨折发生率约为1.7%～5.4%［1］，桡骨小头粉碎性骨折治疗尚存在争议，本院自2000年1月至2007年3月对桡骨小头粉碎性骨折行切开复位内固定术，现将病例资料进行分析如下，为临床提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料本组47例中男27例，女20例；年龄20～56岁，平均32.5岁。均有外伤史，摔伤17例、高处坠落伤20例、交通伤10例。术前常规肘关节正侧位X线摄片及CT检查，根据Roger等［2］改良Mason分型，Ⅱa型34例、Ⅲa型13例（因考虑合并损伤对临床疗效影响巨大，本研究只选择简单型单纯桡骨小头骨折病例）；损伤至手术时间2～10d、平均3.5d。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法手术采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，根据情况;方案'范文,库.为您.搜集-整理/采用肘关节外侧切口或Kocher切口，逐层切开显露骨折端，清除骨折端血肿及软组织，将裂开的骨折块复位后直接选用克氏针固定或以克氏针作暂时固定后选用微型螺钉进行固定，克氏针残端可留于皮内或皮外，螺钉头埋于软骨下，对于部分伴桡骨颈骨折病例选用微型钢板固定，所有内固定物均在“安全区”放置，直视及透视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口修复环状韧带，逐层缝合伤口，常规放置引流管；克氏针固定22例，其中Ⅱa型16例、Ⅲa型6例，克氏针组针尾留于皮外8例，皮内14例；螺钉固定19例，其中Ⅱa型14例、Ⅲa型5例；微型钢板固定6例，其中Ⅱa型4例、Ⅲa型2例。
1.2.2术后处理克氏针组术后长臂管型石膏固定肘关节于功能位，4周后拆除石膏进行功能训练；螺钉组及钢板组上肢悬吊固定2周后开始主动功能训练。
1.3术后效果评估通过问卷形式评估疼痛情况;方案'范文,库.为您.搜集-整理/，按VAS评分［3］（25分为满分）进行评分，肘关节功能根据Morrey［4］评分标准进行评分，用量角仪测量肘关节伸屈及前臂旋转活动范围，测力计（Smith-nephew公司）测量双侧肘关节伸、屈肌力以及双前臂旋前、旋后肌力，双手的握力，计算肌力减少的百分比；摄双侧肘关节和腕关节X线片，测量提携角以及桡骨移位距离，观察骨折愈合、关节对合情况;方案'范文,库.为您.搜集-整理/，以及是否有创伤性关节炎和异位骨化发生。所有数据采用SPSS16.0软件包统计，资料进行两两t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
所有病例随访2～8年（平均49个月），骨折均在术后6～10个月内骨性愈合，留于皮外克氏针尾病例6～8周拔除，其它内固定拆除时间6～12个月。Morrey评分［4］88.7～98.5分，平均93.8分，其中优28例、良14例、一般5例，优良率89.36%；VAS评分［3］20.7～25.0分，平均22.13分；肘携带角均无明显变化，无一例发生腕关节炎，骨化性肌炎9例（克氏针组5例、螺钉组2例、钢板组2例）。
微型钢板组VAS评分［3］平均21.97分；Morrey评分［4］，螺钉组平均91.96分，6例中发生骨化性肌炎2例，因病例数较少无法与其它内固定组进行比较。
螺钉组与克氏针组比较：螺钉组VAS评分［3］，平均23.03分，克氏针组平均21.75分，两组比较P=0.08>0.05，无统计学意义；螺钉组Morrey评分［4］，平均96.08分，克氏针组93.72分，两组比较P=0.044<0.05。两组肘关节活动度比较：螺钉组伸屈度（与健侧比较）平均减少12.30°，克氏针组19.73°，两组比较P=0.003<0.01；螺钉组旋转度（与健侧比较）平均减少11.60°，克氏针组17.13°，两组比较P=0.020<0.05。两组肌力比较：螺钉组伸肘肌力平均减少4.29%，克氏针组6.47%，两组比较P=0.013<0.05；螺钉组屈肘肌力平均减少8.85%，克氏针组11.13%，两组比较P=0.016<0.05；螺钉组旋前肌力平均减少6.91%，克氏针组10.55%，两组比较P=0.003<0.01；螺钉组旋后肌力平均减少5.67%，克氏针组8.24%，两组比较P=0.031<0.05；螺钉组握力平均减少3.54%，克氏针组6.77%，两组比较P=0.000<0.01。（见表1）表1微型螺钉组与克氏针组临床结果对比
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