正畸治疗在前牙美容修复中的临床应用

正畸治疗在前牙美容修复中的临床应用首席医学网2008年11月17日14:07:19Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：孟慧萍，王晓洁，郭莉，任肖华，李文荟作者单位：（解放军第458医院口腔科，广东广州510602）

【摘要】　　目的评估正畸在前牙美容修复治疗中的临床作用，并探讨其治疗方法和修复特点。方法对34例前牙缺损缺失需行美容修复的患者，先进行正畸治疗，为前牙美容修复创造条件或降低其修复难度后，再用义齿进行修复。结果34例患者对修复体的功能、形态和美观方面牙合均感到满意；随访1～6年，修复体稳固，基牙无松动，牙周组织健康；前牙覆牙合覆盖关系稳定。结论正畸固定矫治技术在前牙美容修复治疗中，可以降低修复难度，扩大治疗的范围，达到更加完善的口腔功能及美观的要求。

【关键词】前牙；正畸；修复；美容

　　AestheticTreatmentforIncisorsbyFixedOrthodonticsinCombinationwithProsthetics

　　MengHuiping,WangXiaojie,GuoLi,RenXiaohua,LiWenhui

　　（PLANo.458Hospital,Guangzhou510602,China）

　　Abstract：ObjectiveToevaluatedtheclinicaleffectsoffixedorthodonticsincombinationwithprosthetictreatmentonincisordefects.MethodsFirstly,34caseswithdefectedincisorsweretreatedusingfixedappliancetogetenoughspace,andsecondlythesecaseswerethentreatedusingfixedprostheticstorestoretheintegrityofdentition.ResultsAccordingtoonetosixyears’clinicalobservation,theprostheseswerestable;theabutmentteethandtheperiodontaltissuewerehealthy.ConclusionUsingthefixedorthodonticsincombinationwithprosthetictreatmenttotreatthedefectedincisorscandecreasethedifficultyoftreatmentandcansecurethebestfunctionalandestheticoutcomes.

　　Keywords：defectedincisor;orthodontics;prosthesis;aesthetics

前牙由于位置的特殊性，常因各种原因导致缺损缺失，不仅影响患者的口颌系功能，更有损其容貌美观，影响身心健康。我们针对这类病例，采用正畸固定矫治技术与修复相结合的方法进行治疗，既恢复了患者颜面部的美观，又使患者获得了良好的口腔咀嚼功能，获得了满意的效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料　　恒牙牙合患者34例，其中男24例，女10例，年龄17～48岁，平均35岁。个别牙缺失伴散在间隙10例，余留牙向缺隙倾斜移位5例，深覆牙合深覆盖8例，外伤冠折余留牙体组织2.0mm7例，前牙重度磨耗4例。

　　1.2治疗方法

　　制取上下颌研究模型，进行分析和设计；针对患者的要求并结合其口腔情况做出设计，与患者确定最终修复方案。进行口腔清洁、拆除不良修复体等治疗前准备工作，并根据需要进行牙体牙髓病、牙周病等相关治疗。

对于个别牙先天缺失伴散在间隙和牙列缺损伴余留牙向缺隙倾斜的患者，采用固定矫治技术集中间隙、倾斜牙正轴复位、恢复缺牙区近远中距离后，再行义齿修复治疗。

对于安氏Ⅱ类2分类闭锁牙合患者，通过正畸治疗解除前牙的闭锁状态，恢复牙齿正常的轴倾度和修复的空间，再行修复；对于安氏Ⅱ类1分类上颌前突伴深覆牙合深覆盖影响美观者，下颌采用固定矫治技术解除深覆牙合，上颌采用改向固定烤瓷修复改善深覆盖，治疗后上前牙平均内收5.0mm，下颌spee氏曲线平均降低1.5～2.0mm，获得满意的效果。　　外伤冠折余留牙体组织2mm或位于龈下：7例患者均先采用正畸助萌技术伸长患牙的临床冠长度，平均伸长1.0～2.5mm，待其到达预定位置后，巩固6～8周，行固定烤瓷修复。在助萌的过程中，主要注意使用轻力牵引，一般35g左右，不超过60g[1]。

　　前牙重度磨耗采用片断弓固定矫治技术伸长磨牙，同时戴用治疗性牙合垫，为重度磨耗的前牙获得足够的固定修复空间，依据前牙磨耗的程度直接行烤瓷冠固定修复或用根管螺纹钉形成核后行烤瓷冠固定修复，恢复前牙正常的解剖形态和生理功能。

本组34例患者经正畸结合修复进行治疗后，不仅恢复了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙体解剖形态也获得了较好的恢复，异常的牙合平面和牙合曲线得以矫正，建立了正常的覆牙合覆盖关系，有效改善了美观及咀嚼功能。随访1～6年，前牙覆牙合覆盖及磨牙关系稳定，无颞下颌关节症状，修复体无崩瓷、松动和脱落；基牙无松动、牙根无断裂，基牙龈缘无充血水肿，无松动。患者对疗效非常满意。

在口腔修复临床的工作中，常常会遇到一些疑难病例，如果单纯按常规方法进行修复治疗，很难达到理想的效果。即使勉强进行修复，也难以满足患者对口腔的功能和美观的要求，这就要求我们在制订治疗计划时，须针对患者的口腔条件，制定出最佳的个性化治疗方案。

前牙先天缺失伴散在间隙或余留牙向缺隙倾斜移位的患者，因间隙大小不等、中线偏移、余留牙向缺隙倾斜移位，造成缺隙修复空间不足，给临床的修复工作带来了很大的困难。针对此类病例，我们采用正畸治疗集中牙间隙、调整中线、竖直倾斜邻牙，使口腔内余留牙建立起正常的生理状态，为前牙美容修复创造条件，从而有利于修复体的长期稳定，达到改善局部的牙周状况，提高患者自我维护牙周的能力，恢复患者的咀嚼功能和颜面部的和谐美的目的。　　前牙缺失伴深覆牙合深覆盖的闭锁牙合患者，由于下前牙紧咬在上腭黏膜处，修复空间严重不足，给义齿制作带来了极大的困难，是临床修复工作中的难题，而固定矫治技术的应用，则可使这一难题得以解决，通过解除前牙的闭锁状态，恢复正常的覆牙合深覆盖关系，从而降低了修复难度，提高了修复效果。

对于上颌前突伴深覆牙合深覆盖影响美观者，通过采用正畸与修复联合治疗的方法，对下颌采用固定矫治技术解除深覆牙合，上颌采用改向固定烤瓷修复改善深覆盖，获得满意的疗效。与传统的治疗方法相比，既满足了患者对牙齿功能、形态、美观诸方面的需求，又避免了磨除过多的牙体组织，最大限度地保留了下颌牙在口腔的自然健康状态，获得了单一治疗技术所不能得到的治疗效果。由于改向后的牙齿所承受的压力方向发生了改变，我们通过与周围方向正常的牙齿作连冠固定修复，从而达到控制改向牙齿所承受的侧向压力，延长使用寿命的目的。　　前牙常因外伤导致冠根联合折断，对于余留牙体组织高度2.0mm或位于龈下的病例，由于基牙短小、固位效果差，临床上为了增加固位体的高度，基牙预备常常至龈下较深的位置，破坏了生物学宽度。Allen[2]的研究显示，在生物学范围被破坏之处，牙周组织会引起明显的炎症，牙槽骨不同程度被吸收，特别是修复体边缘位于龈下者，常会引起慢性龈炎和局部的牙周组织丧失。因此直接进行烤瓷修复，常会出现修复体脱落、松动、折断，导致修复失败。本研究采用固定矫治技术增加残根残冠的临床冠高度，使永久修复的牙冠位于健全的牙体组织上，取得了“箍效应的过程中”所需要的牙体预备高度，增加了修复体的稳固性，减少了基牙的继发病变并降低了拔牙率。通过增加残根残冠的临床冠高度，重建生物学宽度，达到改善牙周及修复治疗预后的目的。

对于前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗较轻的牙合重建病例，正畸助萌术与前牙烤瓷固定修复的联合应用，减少了牙体组织的损伤，具有费用低、临床操作简单、椅旁操作时间短等优点。有研究认为正畸助萌的过程没有骨阻力，不涉及骨质吸收，在牙齿的伸长过程中新的牙槽骨也随之产生[3]。只要正畸治疗应用合适的力值和适宜的牙齿移动速率，拉长的正畸力使牙齿连同牙槽骨一起拉入牙弓，这样骨附着牙龈的高度在正畸完成移动后相同于开始治疗的水平[4]。由于牙列重度磨耗是逐渐由生理牙合演变为病理牙合的过程，要从病理恢复到生理情况，同样也需要一个重新适应过程。为了使患者有一个逐渐适应、自我调节的机会，作者认为在正畸助萌的同时同步戴用治疗性牙合垫，可以使颞下颌关节、牙合、咀嚼三者之间逐步协调，减少不良反应。

【参考文献】　　[1]TsatalaSK,TsalikisL,KaklamanosEG,etal.Orthodonticandperiodontalconsiderationsinmanagingteethexhibitingsignificantdelayineruption[J].WorldJOrthod.,2004,5:224-229.　　[2]AllenEP.Mucogingivadlsurgicalprocedurestoenhanceesthetics[J].DentClinNorthAm,1988,32：307-331.　　[3]ChaushaS,ZahavT,BeckerA.Forcederuptionofmaxillaryincisorteethfrothelingualside[J].QuintessenceInt,2004,35（6）:431-436.　　[4]段银钟.口腔正畸生物学[M].西安：世界图书出版公司，1994:124，138.

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