多曲方丝弓技术矫治安氏Ⅱ类错合的临床观察

【摘要】目的：分析多曲方丝弓技术对安氏Ⅱ类错（牙合）的矫治特点,探讨其作用机理,总结其临床治疗时机、操作要领和注意事项。方法　用多曲方丝弓技术对13例安氏Ⅱ类错（牙合）进行深覆（牙合）、深覆盖、前牙唇向开展和调整磨牙关系的矫治。结果　13例安氏Ⅱ类1分类和Ⅱ类2分类错（牙合）均在相对短的时间内取得了满意的效果。结论　多曲方丝弓技术对安氏Ⅱ类错

ClinicalunderstandingandtherapeuticanalysisofmultiloopedgewisearchwirecorrectionofAngleclassⅡmalocclusion

ZHOUYan,FANGZhixin,CHENShiwen,etal.

（DepartmentofOrthodontics,Stomatology,People'sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China）

【Abstract】　Objective　Tousemultiloopedgewisearchwire（MEAW）tocorrectclassⅡmalocclusionandtoanalyseitstherapeuticeffectsandprinciples.Methods10classⅡdivision1and3classⅡdivision2casesweretreatedwithMEAWtechnique.ResultsGratifyingresultshavebeenachievedinallcasesinarelativelyshortperiodoftime.Conclusions　WithfullunderstandingofcorrectingprincipleofthearchwireforclassⅡmalocclusionandactivecooperationofthepatient,theMEAWtechniqueproducestwicetheresultwithhalftheeffort.

【Keywords】　Multiloopedgewisearchwire;　Malocclusion

多曲方丝弓技术（multiloopedgewisearchwire,MEAW）因其特殊的结构和功能，已受到国内外正畸医生的重视。作者用MEAW对安氏Ⅱ类错（牙合）进行矫治，取得了满意的效果并且在临床实践中对其矫治原理有了进一步理解。现报道如下。

一、临床资料

患者13例，男4例，女9例。年龄12～35岁，平均年龄17.6岁。其中，安氏Ⅱ类1分类10例（拔牙矫治8例，非拔牙矫治2例），安氏Ⅱ类2分类3例（拔牙矫治1例，非拔牙2例）。

二、研究方法

1.材料：8例使用进口0.46mm的双翼方托槽，其余病例均使用国产0.56mm标准方托槽。MEAW的弓丝全部采用0.41mm×0.56mm的进口不锈钢方丝，胶圈牵引采用1/4、5/16的进口重力型胶圈。

2.MEAW弯制：取工作模，剔除模型上的托槽与弓丝，在模型上进行弓丝弯制，从前向后弯，弯好一侧，再弯另一侧，弯制好的MEAW从咬合面观，托槽与颊面管中的部分基本与理想弓一样。

3.MEAW的加力与调整：MEAW的加力（activation）指在MEAW的前磨牙区与磨牙区“L”型曲的终点用细丝钳夹紧形成5°～10°的后倾曲；MEAW的调整指给MEAW的前磨牙区与磨牙区“L”曲的水平部以充分的冠舌向转矩并将弓丝末端少许内收。MEAW插入颊面管后，末端不返折且仅留出1～2mm。

4.矫治方法：

（1）安氏Ⅱ类1分类的矫治：上颌使用MEAW，下颌使用前牙区弯制了冠舌向转矩的方丝。拔牙病例在拔牙间隙关闭后使用MEAW；非拔牙病例在排齐平整后使用MEAW。上颌带环放至最后一颗磨牙（多在7｜7上），下颌带环放至最后一颗磨牙，也可放在第一恒磨牙上并行Ⅱ类颌间牵引。从上颌MEAW的第1个“L”型曲至下颌支抗磨牙颊面管拉钩，7｜7带环者用5/16重力型胶圈24h持续牵引；6｜6带环者用1/4重力型胶圈24h持续牵引。

（2）安氏Ⅱ类1分类亚类的矫治：MEAW只在磨牙远中关系侧加力，胶圈牵引可仅在加力侧，也可采用磨牙关系中性侧用较轻力度的Ⅱ类颌间牵引（即拔牙病例用5/16胶圈牵引，非拔牙病例用3/8胶圈牵引）。磨牙关系远中侧用相对较重力度的Ⅱ类颌间牵引（矫治原则同Ⅱ类1分类错

（3）安氏Ⅱ类2分类错

13例患者，经MEAW矫治后，最短2周，最长12周均能达到前牙正常覆、覆盖和磨牙中性关系，且后牙咬合紧密，76｜67为远中倾斜，呈典型的“Tweed”。

患者女，26岁，

图1　典型病例治疗前后X线头影测量图

1.MEAW矫治Ⅱ类错的机理：MEAW除一些基本特性（如，有多个“L”型曲，可分别在三维方向对所需矫治牙行各方位的矫治；弓丝长，力量柔和，形变率低等）外，经加力处理后的MEAW，有使前牙唇倾、压低和使磨牙竖直、后倾的作用，结果会使牙弓以前磨牙为支点呈弓状。另外，磨牙后倾、竖直的量又与牙弓中获得间隙的量有很大关系。有学者研究发现，后牙每竖直5°，可在牙弓中产生1.5mm间隙，竖直15°，则可获得5mm间隙［1］。产生的间隙可用于改善前牙深覆

图1　典型病例治疗前后X线头影测量图

临床上也只有矫治Ⅱ类错（牙合）能够较全面地利用MEAW的所有特性。如对AngleⅡ类2分类错（牙合）,MEAW既能有效地改善前牙深覆（牙合）和上前牙舌倾，又能很好地调整前牙深覆盖和建立磨牙中性关系。而最初用MEAW治疗开（牙合），却只利用了MEAW后倾、竖直磨牙的作用，压低和唇倾前牙则为其不利因素，必须通过前牙区强力垂直胶圈牵引加以克服。

2.MEAW矫治Ⅱ类错（牙合）的适应证与矫治时机：应该明确，并非所有Ⅱ类错（牙合）都需要用MEAW矫治。MEAW治疗Ⅱ类错（牙合），仅用于一些治疗相对棘手或矫治后期（拔牙间隙关闭后）前牙覆（牙合）、覆盖及磨牙关系仍不理想者，或希望缩短矫治疗程者。如，Ⅱ类错

3.胶圈牵引问题：MEAW矫治Ⅱ类错（牙合）的胶圈牵引与矫治开（牙合）者不同。开（牙合）使用MEAW矫治的目的，是使上下颌后牙竖直并与

MEAW矫正Ⅱ类错使用Ⅱ类颌间牵引，是为了解除前牙深覆盖和矫治磨牙远中关系，否则也会由于上颌MEAW唇倾和压低上前牙的作用使前牙覆盖更大。另外，Ⅱ类颌间牵引的力还须大于MEAW的力。如此才能有效控制MEAW压低、唇倾上前牙的力，使上牙弓整体后移并达到前后牙的过矫治，形成理想的“Tweed”，使咬合状态及矫治效果得以稳定［2］。

Ⅱ类颌间牵引的力度在闭口位为80g～90g，中度开口位为150g～160g，要求24h连续使用，胶圈每日更换一次。MEAW加力在5°～10°时，牵引力保持在上述范围即可。

MEAW矫治Ⅱ类错，胶圈牵引非常重要。临床应反复强调其重要性。尤其是对胶圈牵引的作用及不牵的后果，医生需预先向患者及其家长解释清楚并要求签字保证配合，方可进行治疗。

4.MEAW的加力与调整：MEAW只有经过加力才能完全发挥其竖直后牙、压低前牙的作用，加力的多少应根据临床及X线头影测量分析决定。另外，每次加力弯制的后倾曲不宜超过10°。否则，其后倾、竖直磨牙的力虽然大了，唇倾、压低前牙的力也相应增大。临床对胶圈牵引的要求则更为严格，下颌作为支抗的作用也因此受到影响。

EMAW的调整主要是为抵抗其本身具有的后牙颊向开展的作用，从而防止出现后牙牙轴颊向倾斜和后牙覆盖增大的问题。

5.疗效分析：虽然已有不少报道证明MEAW能对伴有骨性不调的错进行矫治，但仅从本组病例的疗效分析看，MEAW对Ⅱ类错的矫治主要限于牙及牙槽骨水平，颌骨矫形作用不明显，这与以往的报道基本相符［3］。我们认为，对严重的骨性Ⅱ类错（牙合），仍需配合正颌外科治疗。

6.第三恒磨牙拔除问题：MEAW矫治Ⅱ类错（牙合），强调拔除第三恒磨牙。这样既利于后牙的后倾竖直，又解除了牙弓后部不调，保证了MEAW作用的发挥与疗效稳定。

7.MEAW矫治Ⅱ类错（牙合），下颌方丝前牙段弯制冠舌向转矩，似乎有悖常理。但作为支抗，这却是防止Ⅱ类颌间牵引造成下前牙过度唇倾的有效措施。

8.疗效维持问题：Ⅱ类错（牙合）经MEAW完成矫治后，需要维持一段时间，等疗效相对稳定后再拆除固定矫治装置或晚间配合使用肌激动器（activator），以维持上下颌间的正常关系。

1．MEAW研究会编.マルチルプエッジヮィスアチヮィャの临床.第1版.大阪:大阪书籍株式会社,1990.119-125.

2．SatoS.ApplicationofMEAWontheocvlusalreconstructionofmalocolusions.JOrthodPractice,1989,9:57-73.

3．池上富雄.成人矫正症例におけるMEAWとAxiatomeの应用.日本矫正临床杂谂,1994,10:75-79