1资料与方法
1.1一般资料5例患儿中男3例，女2例，4～6岁。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。异物吸入至我院就诊时间为8?h～2个月。其中4例已在外院行支气管镜下试取，均未成功。异物位于左侧支气管2例，右侧支气管3例。入院时患者平静时均无呼吸困难，3例活动时有轻度呼吸困难。
1.2方法均采用氯胺酮＋γ羟基丁胺酸静脉麻醉，保留自主呼吸。术中经口插入支气管镜看清异物后，以有齿钳或笔帽反张钳试取异物，光滑塑料球、金属球和瓷棒均钳夹困难，但使患儿头低位，异物可随镜滑落至声门下，试取3～4次均难以通过声门。笔帽在钳夹拖至声门下后，因口径较大亦难以通过声门。即保留经口支气管镜，行下颈正中横形切口，于气管前壁3～4环间横形切开。直视下将异物经气管切开处取出。40可吸收线间断缝合气管前壁切口，停全麻，给予经鼻吸氧，观察患儿呼吸状况和血氧饱和度，3例呼吸平稳，血氧饱和度持续在95%以上者逐层缝合颈部切口。2例有轻微呼吸不畅，血氧饱和度在90%～95%之间者于颈部术区填入凡士林纱条，返回病房严密观察呼吸状况。所有患儿在病房吸氧6～8h，血氧饱和度均在95%以上。颈部术区填塞凡士林纱条的2例患儿于术后第2天局麻下行颈部切口缝合。
5例患儿术后均未出现呼吸困难。无皮下气肿，纵隔气肿，感染等并发症发生。颈部切口均Ⅰ期愈合。术后随访均1年以上，未出现气管狭窄。
特殊类型的气管支气管异物如笔帽、光滑串珠等，临床诊治较为复杂。异物体积大难以通过声门和表面光滑是经硬镜钳取失败的主要原因［12］。本组5例中4例术前均已在外院行支气管镜手术，试取未成功。由于幼儿耐受力差，长时间手术或反复经声门试取容易造成气管粘膜损伤、喉水肿，引起反复窒息、甚至心衰死亡。因此，对于该类异物，在试取过程中应做好气管切开的准备，一旦经3次左右的试取不能成功应果断行气管切开术，经切开口直视下取出，避免反复经过声门操作导致的喉水肿和反复窒息。
经气管切开取出异物后，为保持呼吸道通畅，患儿常不得不长期戴管，既对患儿喉部发育造成影响，更给患儿带来很大的身心痛苦。Fraga等［3］报道1例8岁男孩气管异物支气管镜下经气管切开口取出，术中Ⅰ期将切开口缝合，术后气管插管观察呼吸平稳后拔管，收到了良好的效果，而国内未见报道。本组5例儿童经气管切开口取出异物后，给予Ⅰ期缝合气管切开口，均未出现呼吸困难、感染、皮下气肿等并发症。现术后随访均1年以上，未发现气管狭窄。我们认为成功Ⅰ期缝合切口的关键在于术中轻柔操作，对于异物反复滑脱或者异物较大不能通过声门者，应及时行气管切开，以避免多次经声门试取导致喉水肿。气管切开可选用23或34环间横形切口，避免切断软骨，缝合时采用40可吸收线对位缝合。术中与麻醉师充分配合，给予适量糖皮质激素减轻喉水肿，严密观察患儿呼吸状况和血氧饱和度，尽量避免患儿躁动，剧烈咳嗽等，防止皮下气肿及纵隔气肿的发生。
虽然绝大部分气管异物均可以经支气管镜经口取出，然而对于钳取困难，反复脱落或异物较大无法通过声门者，经气管切开取异物是必要的。在充分准备的前提下，切开口I期缝合是可行的、安全的，从而避免长期戴管给患儿身心发育造成影响。
【参考文献】［1］朱富高,孙美红,何福芹.小儿呼吸道异物1276例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（15）:699701.
［2］吴蕾,刘邦华,孔维佳.特殊类型呼吸道异物的诊断与治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（18）:820822.
［3］FragaJC,NetoAM,SeitzE,etal.Bronchoscopyandtracheotomyremovalofbronchialforeignbody［J］.JPediatrSurg,2002,37（8）:12391240.
