膀胱损伤

膀胱损伤2S:_,y5@+UW,v
【膀胱损伤病史采集】!M$v*P"b'G"b4m'x
1.下腹部、臀部或会阴部有创伤史、手术史、器械检查史。
6w1]+L（N%S&I'@2.下腹部或耻骨后疼痛。3{*q+H#e-\%q1P#M
3.排尿困难伴有血尿。
-Q3J?#w:v:Y9r4.休克。
,B2G（c2e1{$a&Z5.发烧在尿液外渗合并感染时发生。W"k.m;l:]）^+A,d
【膀胱损伤体格检查】
/_2D;L:P.C+a1.耻骨上压痛，膀胱浊音界不清。肛门指检直肠前壁饱满、有触痛，考虑为腹膜外膀胱破裂，常伴有骨盆骨折体征。
#J）I$C;H2W/\7b;u%?2.有全腹压痛及肌紧张，移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破裂。（`0~$]+I*B!Q!G!Y
3.开放性损伤有尿液自伤口流出。5c3xh;A,m（Q3f
休克由创伤和出血引起，尤其是合并其他脏器的损伤时可导致休克。
l/]6q&f）W（C"{7D;p%V&Z6A9g【膀胱损伤辅助检查】
+a（h4C"G;c1.导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿外渗。2W&p:T:v.l4R7V5t:k
2.膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂外渗。2J1j!b/R!~
【膀胱损伤诊断】5|*u（a-y+f6l8p
首先要根据病史，体征以及其他检查结果判定，但在早期如果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者，因休克、出血等，膀胱损伤的症状和体征往往被掩盖。凡下腹部会阴部损伤，特别是火器伤病人，伤后感下腹部疼痛、有尿意而却不能排尿或仅排出少量血尿者，应怀疑有膀胱损伤，需做进一步检查确诊。自发性膀胱破裂具有发病急，病情复杂多变的特点，因而易误诊为其他急腹症，腹腔穿刺抽液化验，注水试验及Ｘ线检查有助于诊断。经检查证实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查。
&y;[6`*|;G【膀胱损伤鉴别诊断】6?3f8g4o3l"T'a$P/M
1.尿道损伤：常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人有排尿困难，尿道口流血，导尿管插入多有困难。
:p*R0w7\;{5f2.急性腹膜炎：两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、触痛，但无外伤史，多由胃、十二指穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔所引起，一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎，无排尿困难和尿外渗临床表现，导尿、膀胱造影可以鉴别。
（r+h5o!V3K/p+W-^&f
%c!O,Y:Y5f8}#|;W【膀胱损伤治疗原则】
4['yF-Z（f7]5\.R/k）\1.膀胱损伤需休息，多饮水，较重者可留置导尿管，予抗感染药物。
4Xc*`"n9h:d2.膀胱裂口小受伤时间短，病人症状轻可采用大口径尿管持续引流，使用抗生素并严密观察。
:f/l%ik3J-o3V6W&l3.严重的膀胱破裂首先要防治休克，积极准备手术探查，根据损伤的部位程度，修补裂口，充分引流尿外液，耻骨上膀胱造瘘或留置导尿，积极防治感染。%o'{,M*W'a,[3{
【膀胱损伤疗效及出院标准】
;p（n5l'C;v4Q;L8w）`/|#k/N凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。）T6};?-x+Y1_8d*`
1.治愈标准：症状消失，伤口愈合，排尿通畅，尿液正常。
1N,Z6A5B1T'}7W:N（R）?2.好转标准：伤口未完全愈合，有尿频及尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查仍不正常。