膀胱损伤
据统计，膀胱损伤（InjuryofBladder）占泌尿系损伤的11％。在骨盆骨折的病例中约有10％左右发生膀胱破裂。膀胱充盈下、下腹部遭受外来直接暴力的打击，是平时膀胱损伤最常见的原因，骨盆骨折时骨碎片亦可刺破膀胱。锐器和火器伤战时多见，一般为膀胱开放性损伤。膀胱医源性损伤常见于内窥镜检查及尿道扩张术中。自发性膀胱破裂极少见，多继发于病理情况下。膀胱壁因原发病已造成破坏，此基础上膀胱正常充盈时或稍加直接或间接外力即可破裂。膀胱损伤，依损伤程度，可分为膀胱壁挫伤和膀胱破裂。按损伤部位，可分为腹膜内型膀胱破裂，腹膜外型膀胱破裂和两型同时兼有。根据膀胱损伤是否与体表相通，可分为膀胱闭合性损伤和膀胱开放性损伤两大类。
膀胱破裂可同时伴有直肠或阴道破裂。膀胱破裂后将发生尿外渗。膀胱开放性损伤及伴有直肠或阴道损伤时，则发生尿瘘。
（一）膀胱挫伤，除下腹部疼痛及轻度血尿外，一般无其它症状和体征。（二）膀胱破裂症状及体征均明显，依裂口位置大小，有无其它器官损伤而表现不一。1、疼痛主要表现为下腹部疼痛，腹膜外型破裂时，由于局部尿外渗，疼痛更为突出，并可向会阴、阴茎放射。腹膜内型膀胱破裂可有腹部胀痛，并有恶心、呕吐，发热等症状,此时可出现腹壁强直，压痛剧烈，白细胞增加等急性腹膜炎症征。2、排尿异常及血尿病人常伴有强烈的尿意，但无尿排出或排出少量血尿。3、开放性膀胱破裂或同时伴有直肠、阴道损伤时，可有尿液自伤口或肛门、阴道流出。4、休克创伤严重或骨盆骨折出血过多，可伴休克。5、腹膜外型膀胱破裂者，下腹部压痛，骨盆挤压试验阳性，大量尿外渗时，耻骨上叩诊呈浊音，并可触及浸润性硬块，但无充盈之膀胱形态。6、腹膜内型膀胱破裂者，可有腹膜刺激征及腹水征。7、当膀胱破裂尿外渗，继发感染时，可表现为局部蜂窝组织炎或腹膜炎，并伴全身中毒症状。
1、凡下腹部创伤或骨盆骨折伴有上述临床表现时,应想到膀胱损伤的可能，并进一步检查。2、膀胱注水试验无菌条件下导尿，膀胱空虚或仅有少量血尿。然后注入一定量生理盐水，3～5分钟后回抽，若抽出量与注入量不相等说明有尿外渗。3、膀胱造影可确定有无膀胱破裂及膀胱破裂类型。造影时应分别摄正、斜位片。
1、一般治疗，根据伤情积极输血、输液以防治休克。2、膀胱挫伤无特殊处理，仅适当抗炎，多饮水，短期内症状可消失。3、膀胱破裂应行裂口修补，并作高位耻骨上膀胱造瘘术。4、膀胱破裂时外渗尿液应充分引流。5、膀胱破裂合并直肠损伤时，应同时行结肠造瘘术。6、膀胱损伤紧急外科手术后，应加强抗炎治疗。
1、下腹部损伤伴排尿困难，应明确膀胱有无破裂。
2、膀胱破裂明确诊断后，还需检查有否伴有邻近器官如直肠、阴道的损伤。
3、膀胱破裂的早期治疗包括休克的防治，紧急外科手术、尿液引流和控制感染。晚期治疗主要是修补膀胱瘘。
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