妇科腹腔镜手术泌尿系损伤（一） 膀胱损伤的辨识与处理

腹腔镜手术妇科已广泛开展，而这类手术有可能引起泌尿系统损伤，主要包括膀胱及输尿管损伤，发生率为0.1%~0.2%。因各种原因而发生膀胱正常解剖位置改变时，腹腔镜手术中易发生膀胱损伤。气针、Trocar均可造成损伤，身材矮小者、儿童损伤危险性更高。手术过程中损伤膀胱原因（1）子宫切除时分离膀胱或处理膀胱宫颈韧带时误伤，尤其多见于既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术病史的患者。（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）时切开宫颈前方黏膜，切口选择过高，误伤膀胱。（3）膀胱顶部子宫内膜异位病灶电烧灼、切除引起损伤。（4）子宫颈癌根治术时，分离膀胱引起穿孔。（5）腹腔镜Burch手术中切开膀胱底上方腹膜，进入Retzius间隙时损伤膀胱。（6）因剖宫产及其他手术致膀胱粘连变形，使得镜下不易分离，从而引起误伤。LAVH术中腹腔镜下所见膀胱损伤的检查与诊断腹腔镜操作过程中，可能看到或怀疑膀胱受到套管或其他损伤。这时排出的尿液呈血性、尿量减少，可看到尿液漏到盆腔内，或看到套管穿过膀胱贴近前腹壁。如怀疑有损伤，可将无菌乳汁或稀释的美兰染液通过气囊尿管逆行注入膀胱内，观察有无尿液漏出。另外，也可静脉注射　　编辑：王霞