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【摘要】目的评价美托洛尔加生脉胶囊治疗慢性肾衰竭（CRF）并慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效和安全性。方法52例慢性肾衰竭合并慢性心力衰竭病人随机分为治疗组（27例）与对照组（25例）。随访6个月，分别测量治疗前后心率、血压，采用彩色超声心动图测量心功能进行疗效观察。结果48例患者完成研究，两组治疗后左心室舒张末径，左心室收缩末径（LVEDD）、（LVESD），心功能，症状均有改善，但治疗组比对照组明显，两组比较有显著性差异（P＜0.05），两组治疗后血压心率较治疗组明显下降（P＜0.01），两组患者治疗后血压无显著性差异（P＞0.05）而心率有非常显著性差异（P＜0.01）。结论在常规治疗基础上美托洛尔加生脉胶囊能改善慢性肾衰竭并慢性心力衰竭患者的症状及心功能，绝大多数病人可耐受治疗。
【关键词】美托洛尔生脉胶囊慢性肾衰竭慢性心力衰竭
ClinicalDbservationoftheCurativeEffectofMetoprololandShengmaiCapsuleinTreatingChronicRenalFailureandChronicHeartFailure
Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyprofileofmetoprololandShengmaimaicapsuleinchronicrenalfailure（CRF）andchronicheartfailure（CHF）.Methods52casespatientswithCRFandCHFweredividedintotreatmentgroup（27cases）andcontrolgroup（25cases）.Allthepatientswerefollowedupformonthsandmeasuredrespectivelythechangesofheartrate（HR）,bloodpuessure（BP）andcardiacfunctionbythecolurDopperECE.Results48patientscompletedthetreatment.TheLVEDD,LVESD,heartfunctionandsymptomswereimprovedinbothgroupswhilethetreatmentgroupwasmoreobviousthanthecontrolgroup（P＜0.05）.TheresultofHRandBPdecreasedsignificantlyaftertreatemtcomparatively（P＜0.05）,whiletheHRinthetreatmentdecreasedmoreobviousthanthecontrolgroup（P＜0.01）,buttherewasnosignificantdifferenceinHR（P＞0.05）.ConclusionOnthebasisofroutinetherapymetoyrololandShengmaimaicapsulecanimprovethesymptomsandheartfunctionsignificantlyinpatientswithCRFandCHF.Mostofpatientsareabletoenduretherapy.
Keywords：Metoprolol;Shengmaicapsule;CRF;CHF
随着人们对糖尿病、高血压病等治疗手段的提高，慢性肾衰竭（CRF）的发病率逐年上升，而心血管并发症是CRF死亡的主要原因，慢性心衰又占心血管并发症的首位。经过三十多年临床研究，大量的临床试验已经证实β-受体阻滞剂可以降低慢性心力衰竭患者的死亡率，它在慢性心力衰竭治疗中的地位已获得充分肯定，并已成为美国、欧洲和我国慢性心力衰竭治疗指南等重点推荐的药物之一［1～3］。但β-受体阻滞剂治疗慢性肾衰竭并发慢性心衰治疗负作用较大，临床应用较少。本研究用美托洛尔加生脉胶囊对52例慢性肾衰竭合并慢性心衰患者进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究选择2005-01～2006-06我院住院及门诊接诊的慢性肾衰竭合并慢性心力衰竭患者52例，之前均未透析治疗，血清肌酐为325～1080μmol/L,心功能NYHA分级Ⅳ级10例，Ⅲ级29例，Ⅱ级13例，其中男31例，女21例，随机分为治疗组与对照组。对照组给予钙离子拮抗剂、利尿剂、洋地黄制剂等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用美托洛尔和生脉胶囊。入选标准：①心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级病人，经常规处理，心力衰竭初步控制，病情基本稳定，能平卧至少30min以上；②左室射血分数（LVEF）≤45%；③窦性心律；④近3个月内未服用过美托洛尔等β-受体阻滞剂。排除标准：①超声心动图示二尖瓣中度以上关闭不全；②有应用β-受体阻滞剂的禁忌证，如窦性心动过缓，Ⅱ度以上房室传导阻滞、哮喘等病人；③有其他系统严重疾病［4］。
1.2方法
治疗组用生脉胶囊3次/d，3片/次；倍他乐克片（酒石酸美托洛尔），起始量6.25mg，2次/d口服，如能耐受前一剂量，则每隔两周将剂量递增12.5mg/d，如前一较低剂量出现低血压，心动过缓，心衰加重及体液潴留等，可延迟加量，不能耐受者，调整利尿剂及钙离子拮抗剂等用量，必要时行血液透析3～5次，直至不良反应消失，根据以上方法，观察患者耐受情况，逐步增至25mg，2次/d，坚持服用，随访8个月，增量前测心率血压和心电图，定期复查肝肾功能。对照组则仅接受慢性肾衰竭及慢性心力衰竭的常规治疗。
1.3观察指标治疗前后采用彩色心脏超声仪检查，左心室舒张末期直径（LVEDD），左心室收缩末期直径（LVESD），采用面积长轴法计算左心室射血分数（LVEF），所有患者测量两次，取其平均值，心功能采用NYHA分级，心衰症状采用症状评分（0～13分）［5］。
1.4统计学处理计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
b随访（5.01±1.32）个月，49例病人完成随访（治疗组24例，对照组25例，3例失访），8例最大剂量达25mg，2次/d，平均（15.6±12.1）mg/d。
2.1一般临床资料两组患者治疗前年龄、肾功能情况、心功能情况均匹配，见表1。表1两组患者用药前一般状况比较（略）
2.2治疗前后两组LVEDD，LVESD，LVEF及临床疗效比较见表2～3。表2两组患者治疗后超声心动图比较（略）表3两组患者治疗后临床疗效比较（略）
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