慢性肾功能衰竭的概述以及康复期的饮食疗法

　　慢性肾衰竭常常被大众认为就是尿毒症，其实肾功能衰竭并不等于尿毒症，肾功能衰竭期的患者，根据肌酐等检查指标和自身的症状表现等，可以诊断病情处于什么阶段和肾脏损害程度，经过规范的治疗可以阻止血肌酐持续升高，阻断病情发展到尿毒症。实现良性带病生存。l、保证热量的需求：这是饮食治疗的前提，因为热量摄入不足可引起蛋白质合成减少和肌蛋白分解增加。热量摄入量一般应为每日125．5―146．4kl／kg．氮（克）；热量（焦）摄入比应为1：250―400；碳水化合物应占热量摄入的70％左右；脂肪摄入应避免胆固醇含量高的食物，不饱合脂肪酸：饱和脂肪≥1―2。对进食量减少的患者，可适当增加植物油，非糖尿病患者可适当增加糖的摄入以满足热量的需求。2、优质蛋白质饮食：益于降低血尿毒氮，减轻慢性肾功能衰竭ZDSEWFRF4T44R4症状；并能减轻肾小球的高滤过和肾小管的高代谢而延缓肾功能恶化的进程；此外限制蛋白质摄入的同时也限制了磷的摄取，有助于减轻继发性甲状腺功能亢进症的程度。蛋白质限制的量根据患者的肾功能有所区别，参见附表1。附表1．不同肾功能者的蛋白质摄人量肾功能每日蛋白摄入量Ccr―70ml/min或Scr<221umol/L0．8/kgCcr<55ml/min或Scr>221umol/L0．6―0．8/kgCcr<70ml/min或Scr>707umol/L0．6/kg血透患者1．2/kg腹透患者1．2―1．3/kg注；如有尿蛋白，应计算24小时量并加入。（1）低蛋白质饮食应用需符合下列条件：①降低氮质摄入的同时，必须能免维持氮的平衡；②摄入的饮食中有足够的必需氨基酸，其中高生物价蛋白质应占大部分65％一75％；③含足够热量；④可口可用⑤当无法保证摄取足够热量，或有严重蛋白尿时，不宜采用LPD．（2）低蛋白质饮食应用需注意以下内容：①LPD的应用宜在慢性肾功能不全代偿期（第一期）开始。②不应片面追求血BUN下降．对慢性肾功能衰竭患者来说，过低的BUN和Scr水平，则可能预示预后不良和死亡率增高。③应该看到低蛋白质饮食对透析前期患者的不利影响．一些学者观察到透析前低蛋白质饮食将加重透析时营养不良，增加对感染的易感性。④慢性肾功能衰竭患者食欲减退和肾功能减退程度呈正比，如不适当低蛋白质饮食，则更加营养不良。⑤在蛋白质饮食中，为避免高磷不宜食用蛋黄，肉、鱼等宜水煮后弃水食用。⑥患者对低蛋白质饮食的顺应性较差。3、低蛋白加麦淀饮食：麦淀粉是面粉抽去蛋白质后的制品，每100克麦淀粉含蛋白质仅O．25一O．6g（以上海淀粉一厂生产的白鹤牌蛋白质含量最低，仅O．25％），比大米的2．6％、面粉的9．9％要低得多，但却提供1464．4kJ的热能。此外，土豆、白薯、藕粉、地力、芬丝等均为低蛋白类食品，但以麦淀粉的蛋白含量最低，由于口味差，需在烹调中进行调整。4、低蛋白加必需氨基酸（EAA），如肾安干糖浆：慢性肾功能衰竭患者体内氨基酸代谢紊乱，表现为EAA水平下降而非必需氨基酸常过剩。由于饮食中的蛋白质含EAA不可能>50％，故需补充EAA。适用于：①无明显并发症的CRF患者；②低频度血透患者；③维持性血透伴营养不良者。5、低蛋白加α一酮酸（KAA），如开同（肾灵）：α一酮酸是氨基酸的前体，在体内可以转变为氨基酸，故有益于改善慢性肾功能衰竭患者的营养不良，酮酸本身不含氮，不会引起体内氮代谢产物的增多；而且：①对PTH有一定抑制作用，有助于肾性骨病治疗；②能恢复尿毒症时红细胞表面一些酶的活性，有益于延长红细胞的寿命；③能改善尿毒症病人的酸中毒。6、低磷高钙饮食：慢性肾功能衰竭时合并高磷血症非常见，有郊控制高血磷的主要方法是限制磷的摄入量。低磷饮食的目标是保持清晨空腹血磷浓度在正常范围。低蛋白饮食往往含磷低，有助于限制磷的吸收。如低磷饮食不能保持血磷在正常水平，则应结合使用磷结合剂。慢性肾功能衰竭患者由于维生素D缺乏以及对维生素D抵抗，导政低血钙，常需要增加饮食钙。非透析慢性肾功能衰竭患者每日需钙约1．2―1．6g才能保持钙平衡。当GFR<40ml／min时，血钙开始下降，应口服补钙。补钙时需注意：①纠正低血钙，应先控制高血磷，使血磷<1．0一1．6mmol／L。否则钙磷乘积过高（>70）可导致软组织钙化；②低血钙伴代谢型酸中毒时，应先纠正低血钙，否则可诱发低血钙抽搐；③高钙饮食含磷往往也高。7、适当选用富含水量铁的食物：慢性肾功能衰竭患者由于：①慢性失血，如血透病人；②功能性铁缺乏，即使储存铁正常，但铁利用不正常；③终末期肾衰患者小肠对铁的吸收降低。故常需补充铁。食物中含水量铁最丰富的是肝脏、猪肉、家禽和豆类物质，可以适当选用。8、水和钠、钾摄入：慢性肾功能衰竭患者水、钠和钾改变的特点是：①不能保持机体钠的平衡，当钠摄入过多时，。肾脏不能排除过多的钠，导致钠潴留；当钠摄入减少时，肾脏不能保留钠，致钠缺乏。②容易引超水潴留，尤其当GFR降至2―5ml／min时。③易导致高钾血症。故在处理时应注意个体化。临床上在慢性肾功能衰竭稳定的状态下（血压基本政党无明显水肿，血钠正常），尿量可以指导饮水量，即水的摄入=尿量加500ml。通常钠摄入l一3g／d；如有血压增高，少尿或浮肿时应限制钠和水的摄入。慢性肾功能衰竭患者应适当限制钾的摄入，尤其当尿量<1000ml，糖尿病肾病或应用ACEI、AT受体拮抗剂时，避免进食含钾高的饮食。，9、大豆蛋白的作用：传统观念认为慢性肾功能衰竭患者不宜摄人大豆蛋白，理由是植物蛋白物物利用率低，且含有较多非必需氨基酸，将进一步造成氨基酸代谢紊乱和血中氮质潴留，加重肾损害。但进一步的研究结果发现大豆蛋白含水量丰富的必需氨基酸，在人体所需的八种必需氨基酸中，赖氨酸含量高于动物蛋白，蛋氨酸略低，其他必需氨基酸含量与动物蛋白无差别；尤其是大豆的非蛋白的成分中所含的大豆异黄铜对肾脏的有益作用引起了人们的关注，开始对其在肾功能衰竭中的作用进行重新评价，因为：（1）大豆蛋白延缓慢性肾功能恶化的作用优于动物蛋白：①能降低肾血浆流量和肾小球滤过率；②能降低血胆固醇水平；③能控制慢性肾功能衰竭患者的血磷水平；④能有效防止骨质疏松。（2）大豆蛋白减少尿蛋白排泄作用明显优于动物蛋白。（3）大豆蛋白能减轻对糖尿病肾病肾高滤过和蛋白尿，有益于延缓糖尿病肾病的进程。故近年来有人提出在摄入的蛋白中64％应该为植物蛋白，36％为动物蛋白，植物蛋白与动物蛋白之比值为1．77。但也有人指出：由于至今尚没有临床比较大豆蛋白与动物蛋白影响CRF进展或肾疾病预后的差别，在肾病综合征及糖尿病肾病患者，使用大豆蛋白替代动物蛋白是可行的，但对CRF患者的低蛋白中以大豆蛋白替代高效价的动物蛋白仍需谨慎。　　欢迎光临我医院网站了解更多肾病信息：http://www.zmhealth.com/京东中美医院