小脑天幕上开颅手术费用 多少钱 术后饮食 吃什么 注意事项 后遗症(禁忌)

手术介绍小脑天幕上开颅手术

1．作额瓣或冠状瓣切口。用龙胆紫划出矢状线和切口线。将0．25-0．5％普鲁卡因沿切口线分层注入于皮内、皮下和帽状腱膜下组织，并逐步向眶缘部推注，使整个帽状腱膜下充满药液。2．与切口线两侧，以手指压紧头皮防止出血，沿切口线分段切开头皮和帽状腱膜。每切开一段，即以上止血钳见隔1厘米左右加主两侧的帽状腱膜并将它翻转，以达到压迫止血的目的。每4-5把止血钳用橡皮筋或粗线捆扎在一起，以免凌乱妨碍手术操作。3．于帽状腱膜下，将头皮推剥开并翻向眶上缘。头皮上出血点可用电凝止血。4．用湿盐水纱布保护好皮瓣后，根据所需骨瓣的大小，在预计颅骨钻孔点连线上切开骨膜和颞筋膜，并用骨膜剥离器向两侧推开骨膜和分开颞肌，显露出颅骨。5．在预计的颅骨钻孔点上钻孔，每个钻孔点相距约5―6厘米，在额骨角突后必须钻一骨孔，以便翻开骨瓣。每一钻孔点先用扁平颅钻钻通至颅骨内板处，避免伤及硬脑膜，再换用圆钻扩大骨孔，然后以小刮匙或脑膜剥离器刮尽内板残片，显露出硬脑膜。6．在每两个骨孔间插入线锯导引器，引出线锯．并借导引器保护好硬脑膜后，再分别锯开颅骨，在静脉窦附近的骨板最后锯开，以便在操作中万一损伤静脉窦或窦旁静脉时。可立翻开骨瓣进行止血。7．于骨瓣基底部即在颞肌处的两个骨孔，用颅骨剪各向内侧部剪开一缺口，便于在翻转骨瓣骨折时相互连接。8．用两个骨膜剥离器插入骨瓣下，将骨瓣撬起，同时助手用手指压紧骨瓣基底处颞肌，用力使颞骨骨折，翻转骨瓣，显露出硬脑膜。9．用骨膜剥离器将颞肌稍推开，用咬骨钳将骨折线处的骨缘修咬整齐。10．用骨蜡涂布于锯开和咬除的骨缘面上，以制止板障出血。并将骨瓣用湿盐水纱布包裹固定好，翻向颞侧（骨蜡成分：蜂蜡87％、杏仁油12％、醋柳酸1％）。11．硬脑膜中动脉出血时，可采用缝合结扎、银夹或电凝等止血方法。在无电凝器情况下，也可采用将银质探针烧热后准确地置放于出血点上，“热凝止血”。对渗血或静脉出血可用明胶海绵压迫止血。12．切开硬脑膜前，用脑棉把骨窗边缘覆盖保护好。皮肤切口周围再围上一块干净消毒巾。参加手术人员要清洗或更换手套。13．在距骨窗边缘0．5厘米处，选择无血管区，用脑膜钩或细的有齿镊轻轻夹住硬脑膜并将它提起，先用三角尖刀切开一个小口，以细的无齿镊将小的脑棉片经此小切口塞人硬脑膜下，或沿着放人小切口，内的有槽探针再用尖刀或脑膜，剪逐步扩大硬脑膜切口。硬脑。膜瓣应剪成弧形，其基底部应位于静脉窦侧，以免损伤静脉窦或进入静脉窦的皮层静脉。14．翻转的硬脑膜，应用双层大块盐水棉片保护好，切开的四周硬脑膜下也需要用盐水棉片保护好脑组织，然后才可进行脑部手术。15．脑手术完成后，如无明显脑肿胀和颅内压力过高时，应尽量争取缝合硬脑膜。缝合时须用脑棉保护好脑组织，采用小圆针细丝线每间隔0．5厘米作间断缝合。16．硬脑膜有缺损时，可采用颞肌筋膜、阔筋膜或预制羊膜修补。也可采用硬脑膜外层剥离翻转法修补。17．硬脑膜缝合完毕，彻底止血后，将骨攀复位，用细丝线在适当部位间断缝合骨膜，骨磐下放置半片软橡皮管引流。18．皮瓣下再放置半片软橡皮管引流，用中号丝线分层间断缝合腱膜、肌层和皮肤。