摘要目的观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法100例慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组50例和常规治疗对照组50例。均常规予抗心衰治疗，即应用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、洋地黄制剂，治疗组在此基础上加用卡维地洛，小剂量开始，逐渐递增至最大量，作为维持剂量（预定目标剂量50mg/d）。治疗6个月。观察治疗前后心率、血压、左室射血分数、左室舒张末内径及心功能变化。结果卡维地洛治疗组临床心功能改善总有效率96%，左室射血分数增加，左室舒张末内径减少，显著优于对照组。结论在常规抗心衰治疗基础上加用卡维地洛能明显改善心功能，提高左室射血分数。
关键词卡维地洛；心力衰竭；慢性；左室舒张末内径；左室射血分数
AbstractObjectiveToobservetheclinicalefficacyofCarvedilolonpatientswithchronicheartfailure（CHF）。Methods100caseswererandomlyandeguallydividedintotwogroups：theconventionaltreatmentgroup（digitalispreparation，diureticsandACE－I）andtheCarvedilolgroup（carvediloltreatmentinadditiontotheconventionaltherapy）。Carvedilolwasgivenfromalowdosetoamaximaltolerancedosefor6months。Thetargetdoseis50mgeveryday。Thechangesofheartrate，bloodpressure，theleftventricularejectionfraction（LVEF），theleftventricularend－diastolicdiameter（LVEDD）andNewYorkHeartAssociation（NYHA）classificationwereobserved。ResultsAfter6monthstreatment，inCarvedilolgroupthetotalclinicalresponseratewas96%，LVEFwasincreasedandLVEDDwasdecreased。ThetotaleffectiverateofCarvedilolgroupwashigherthanthatofConventionalgroup。ConclusionBasedontheroutinetherapy，carvedilolcanobviouslyimprovetheheartfunctionandincreaseLVEFinpatientswithCHF。
Keywordscarvedilol;heartfailure;chronic;LVEDD;LVEF
1资料与方法
1。1一般资料慢性心力衰竭患者100例，系我院2002年3月～2007年9月在我院住院或门诊患者。根据NYHA心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级，超声心动图左室射血分数（LVEF）<50%。随机分为卡维地洛治疗组50例和常规治疗对照组50例。两组间原发病及年龄、性别、血压等基本情况差异无显著性，具有可比性，见表1。排除安静休息时动脉血压低于90/60mmHg和（或）心率低于60次/min，支气管哮喘及慢性支气管炎急性发作、病窦、二度以上房室阻滞及有严重肝肾功能障碍者。表1两组临床特征比较（略）
1。2方法所有患者均接受心衰常规治疗：血管扩张剂、强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂，在病情稳定的基础上治疗组加用卡维地洛（商品名达利全，上海罗氏制药有限公司），起始剂量3。125～6。25mg，每日1次，根据病情每1～2周逐渐递增剂量至最大耐受量后作为维持剂量，治疗6个月。预定目标剂量50mg/d。要求患者随诊1个月、3个月、6个月，并于6个月后复查左室舒张末内径、左室射血分数，临床评价心功能，与治疗前比较。
1。3疗效观察治疗前后监测血压、心率、心功能及心电图，测定血常规、肝肾功能。治疗组最大耐受剂量或目标剂量。比较心功能情况，不良反应及住院期间心血管事件发生率。采用二维超声心动仪（GELOGIQ7）测定左室舒张末内径和左室射血分数。心功能疗效判定：显效：心功能改善2级，有效：心功能改善1级，无效：心功能无变化或恶化。
1。4统计学处理资料应用SPSS11。0统计软件进行数据分析，所有计量指标均以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0。05为差异有显著性。
2。1两组治疗前后心功能比较卡维地洛治疗组NYHA分级心功能明显改善，症状体征好转，显著优于对照组。见表2。表2两组治疗效果比较（略）注：与治疗组比较，*P<0。05
2。2两组治疗前后LVEFL、VEDD比较卡维地洛治疗组左室舒张末内径明显缩小，左室射血分数提高，显著优于对照组。见表3。表3两组LVEDD、LVEF比较（略）注：与治疗前比较，*P<0。05
2。3不良反应6个月复查血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能及电解质无明显变化。治疗组4例患者服药早期（1～2周）出现心衰症状加重，经常规强心、利尿及扩血管治疗，延缓卡维地洛增加剂量时间后，心衰症状逐渐改善。1例患者因血压低于90/60mmHg，1例因心动过缓（<50次/min）而停药。其余患者无不良反应。
近年来人们熟悉到CHF发病机制不仅是血流动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍，神经激素能激活交感神经系统，使β肾上腺素能神经释放去甲基肾上腺素显著提高，而长期的交感神经刺激能使β肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺敏感性进行性降低，导致心肌收缩和舒张功能下降［1］，可见交感神经的过度激活是CHF发生发展的重要环节。交感神经兴奋使血浆儿茶酚胺浓度升高，引起心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制［2］。
几个国外大规模多中心临床研究证实β受体阻滞剂能够明显改善CHF患者的心脏功能及心功能分级［3，4］。卡维地洛作为第三代非选择性β受体阻滞剂，具有双重药理作用，对β1/β2的选择性为6。5，对β/α的选择性为2，且无拟交感活性。可直接通过阻滞肾上腺素受体，抑制交感神经过度激活产生的儿茶酚胺对心脏细胞的毒性作用，又可间接地抑制肾素血管紧张素－醛固酮系统（RAAS），逆转心肌重构，同时亦可阻滞α受体，具有扩张外周血管，降低心脏前后负荷，增加心肌收缩力的作用。卡维地洛还具有抗氧化，抗增殖，抗细胞凋亡的作用［5］。
本研究结果显示卡维地洛组治疗前后心率、血压明显减低，说明卡维地洛能显著改善CHF患者的血流动力学。显著增加LVEF（P<0。01）及减少LVEDD（P<0。05），改善左室收缩功能并减轻心脏扩大的程度。心功能改善总有效率达96%，故在心衰常规药物治疗的基础上加用卡维地洛，对CHF患者具有更好的疗效，能显著改善心功能，提高左室射血分数，逆转心室重构。且耐受性好，不良反应少。
参考文献1杨田，沈萍。卡维地洛药理作用的研究进展。心血管病学进展，2003，24（2）：110。2PackerH。Beta－adrenergicblockadeinchronicheartfailure：principles，progressandpractice。ProgCardiovascDis，2003，41：39－52。3PackerM，CoatsAJ，FowerMB。Ffferofcarvedilolonsurvivalinseverschronicheartfailure。NEnglJMed，2001，344：1651－1658。4DargicHJ。Effectofcarvedilolonoutcomeaftermyocardialinfarctioninpatientwithleftventriculardysfunction：theCAPRICORNrandomizedtrial。NEnglJLancet，2001，357：1385－1390。5SungCP，ArlethAJ，OhlsteinEH。Carvedilolinhibitsvascularsmoothmusclecellproliferation。JcardiovascPharmacol，2002，31：221－224。
