下肢淋巴水肿的鉴别诊断、检查和现代治疗

首页-->周围血管疾病和淋巴管疾病-->下肢淋巴水肿-->下肢淋巴水肿的鉴别诊断、检查和现代治疗下肢淋巴水肿的鉴别诊断、检查和现代治疗淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。

　　淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。

　　丝虫病、乳房切除术后的淋巴水肿是常见的两种病因，在本文中不讨论，总原则适用于这两种情况。

　　【鉴别诊断】

　　下肢肿胀可能由于局部或系统原因。系统疾病包括：充血性心力衰竭、身衰、低蛋白血症和蛋白丢失性肾病。局部病因包括：原发或继发淋巴水肿、高血脂症、DVT、慢性静脉疾病、同侧手术的术后并发症、蜂窝织炎、贝克囊肿和特发性水肿。在小孩，下肢水肿可能与关节炎有关，但潜在的机制还不清楚。

　　原发性淋巴水肿

　　这是由于淋巴系统充血性异常或功能失代偿引起。也可以依据初步检查年龄分类。充血性异常在出生或出生第一年可检查到，或是偶发或是家族性。家族性象Milroy病，罕见。它是由于单基因的常染色体异常引起。淋巴水肿早发年龄在1~35岁。迟发年龄在35岁以后。

　　原发性淋巴水肿在女性病人常见，特别是早发性，起始于月经初期。症状可能与小的损伤有关。

　　原发性淋巴水肿根据淋巴系统异常发现可分为：发育不全，过度发育。但要证实出生后淋巴系统异常比较困难。

　　原发性发育不全淋巴水肿可分为近端或远端发育不全。远端较常见。一般较轻、常常双侧、症状局限于膝下。近端病变常引起严重症状，常合并整个下肢。原发性过度发育性淋巴水肿指淋巴数目和大小增多。这种病不常见，多见于男性，常是家族性。这些病人的胸导管常常缺如或异常。

　　继发性淋巴水肿

　　这种水肿是由于后天原因引起的。包括：外伤、反复感染、恶性肿瘤及转移。在发达国家，最常见原因是恶性肿瘤，包括由于癌治疗引起。在发展中国家，主要是由于继发线虫的感染或是丝虫病。

　　手术单独引起淋巴水肿并不常见，因为淋巴有着强大的回流能力。60%以上的病人经过大隐静脉手术后有明显的淋巴损伤。淋巴水肿在大隐静脉手术后并不常见。但病人应在术前检查，因为静脉剥脱明显加速轻度淋巴水肿。有静脉疾病的患者表明淋巴回流有明显损害。

　　即使恶性肿瘤彻底的淋巴结清扫，也并不总是继发淋巴水肿。即使发生，也是迟发并发症。原因还不清楚，但远端的淋巴功能散失，使之必须以更大的压力通过近端管道泵出淋巴。如果还进行放射治疗，淋巴水肿危险性更高，因为纤维疤痕减少管道的再生。

　　蜂窝织炎合并下肢静脉疾病，加速静脉高压肿胀，使静脉溃疡难以愈合，因为淋巴通过溃疡渗出。淋巴水肿的常见原因如图所示。

　　下肢肿胀的临床表现

　　淋巴水肿

　　尽管女性多于男性，淋巴水肿在两性均可见。任何年龄均可见。2/3为单侧。最初影响的是下肢远端，以后向近端扩展。双足也不例外。淋巴完全缺少的病人有长期的肿胀病史，而淋巴受损的病人可能有更短的病史。

　　最初症状通常是无痛性肿胀。病人可能也合并下肢沉重感，特别在下午或热天。症状可能随月经而变化。

　　在开始时，通常是可凹性水肿，随着时间推移，皮下组织的纤维化引起典型的非可凹性水肿。这种分布常是不对称性的。在疾病早期，第一年后，水肿向近端或远端发展并不常见。随着时间推移，皮肤改变会超过感染区域，皮肤变的厚而粗，皮肤肿胀明显。严重病例，皮肤破溃，淋巴从皮肤破溃处排出。增加了感染的危险性。反复感染、蜂窝织炎、和淋巴管炎很常见。这可能会进一步导致淋巴回流障碍，导致感染和严重水肿的恶性循环。

　　淋巴肉瘤是淋巴水肿罕见的迟发性并发症。最初是在乳房根治术后上肢淋巴水肿的病人中描述的，也在Milroy病人中描述过。它更早出现在乳房根治术比充血性淋巴水肿，平均年龄10~38岁。治疗是原发性的9731234548:

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