又称颈肋综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征及过度外展综合征等。是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉受压而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青凉发紫、桡动脉搏动减弱。是肩臂痛的常见病因之一。青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。发病率未见报道。多数患者无明显外伤史。【相关解剖】胸廓出口的骨性结构，是由第1肋骨与其上方的锁骨交叉而构成。锁骨的近端与胸骨形成胸锁关节，其远端与肩峰形成肩锁关节，连接着胸廓与上肢。胸廓出口有许多肌肉附着，前斜角肌位于胸锁乳突肌的深面，其止点在第1肋骨的前中1/3的斜角肌结节。该肌将肋锁间隙分为前后两部分，锁骨下静脉位于前斜角肌的前方和锁骨后方。中斜角肌位于前斜角肌的后方，止于第1肋。前、中斜角肌与第1肋骨形成斜角肌三角间隙，臂丛神经和锁骨下动脉由此通过。臂丛神经由第5至第8颈神经根和第1胸神经根的前支组成，在其行程中要经过斜角肌间隙、锁骨后方之锁骨下肌及胸小肌腱的后方。【病因病理】正常情况下肋锁间隙足以容纳通过的神经、血管而不产生压迫症状。但如有先天或后天各种因素使其解剖结构变异，则间隙狭窄，形成了对血管神经束的压迫。1．颈肋第7颈椎肋骨残存或横突过长，可改变出口的结构，易使臂丛跨越颈肋时受到压迫。有颈肋者不一定出现症状，只有出现症状者方需治疗。2．斜角肌三角间隙变窄锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化、肌肉异常发育或过度肥大，或者止点外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韧带，都可使间隙狭窄，神经、血管受到卡压。3．肋锁通道结构变异第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等，均可使肋锁间隙变小，产生臂丛神经和血管压迫症状。当肩部上抬时锁骨上升，裂隙加大；肩部下垂时则锁骨下降而致肋锁接近，通道变狭窄。4．肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。另外，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧以及深吸气都可使肋锁间隙狭窄，对神经、血管产生压迫。【临床表现】本病常发生在青年或中年，女性多见。常在先天因素的基础上，由外伤、劳损或其他原因诱发，单侧发病多于双侧。1．神经症状患侧颈肩部疼痛，或前臂、手痛，一般多在尺神经和正中神经支配区，多为持续性，呈钝痛或刀割样痛。有的患者有感觉异常，如麻木感、烧灼感、蚁行感、痛觉过敏等，以尺神经支配区最明显，任何外展活动都可使症状加重。据报道90%以上的病人出现神经症状。2．血管症状动脉受压迫时导致患肢血流障碍，可出现疼痛、无力、发凉、怕冷、手指苍白，并有缺血性疼痛。患肢上举时疼痛加重，桡动脉搏动减弱或消失，此征阳性率可达72%。静脉受压时患肢肿胀，手部发绀，水肿，静脉扩张等。3．运动障碍患肢在出现神经、血管症状的同时，常有疲劳感，握拳无力，持物不稳或脱落，但肌力无明显改变。病程长者，日久可出现受累肌肉的萎缩，肌力下降，精细动作困难等。【体征及检查】1．斜角肌试验病人正坐位，双手置于膝上，医生摸其患侧桡动脉，再令病人头后仰并转向患侧，同时深吸气。若桡动脉搏动减弱或消失、血压下降则为阳性。2．肩外展外旋试验当肩关节外展外旋90°时，桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。3．直肘后伸试验让患者尽量将肩部移向后下方，两肘伸直，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。4．前斜角肌压迫试验用手指压迫前斜角肌止点时，患者感局部疼痛并放射至前臂尺侧，尺神经支配区有麻木、沉重感为阳性。5．过度外展试验患肢伸直并被动过度外展，此时桡动脉搏动减弱或消失为阳性，表示动脉受到胸小肌腱的挤压。上一页12上一页12
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