颈肋切除术和第一肋骨切除术|

　　颈肋切除术

　　适应证：颈肋所致的综合征。

　　麻醉及体位：同前斜角肌切断术。

　　操作步骤及可能出现的失误：与前斜角肌切断术相同，只是切口需向后外侧延长：暴露颈肋并予切除颈肋之一部，因其位置深在，不需将颈肋全部切除，但部分切除颈肋后，勿忘解除神经血管所受的卡压。颈肋远端往往有纤维束带与第一肋骨相连结，术中勿忘将此纤维束带切除。若颈肋短小，本身不是致压因素，不必切除颈肋，仅将纤维束带切除。

　　可能出现的失误与前斜角肌切断术相似，由于手术较深，更要多加小心。另外，X片上的颈肋，有时并非是症状的原因，选错术式自然是一失误。

　　第一肋骨切除术

　　适应证：肋锁间隙狭窄所致的胸廓上口综合征；前斜角肌切断后数月内，（约半数患者）仍有症状或复发者。

　　（一）经颈路第一肋骨切除术

　　手术暴露同前斜角肌切断术。在施行前斜角肌切断术及颈肋切断术时，需观察肋锁间隙是否狭窄，将手指尖伸入锁骨与第一肋骨之间，再使肩关节充分外展与向上抬举，若指尖受到卡压，则表示该间隙狭窄，须行第一肋骨骨膜下切除，可能出现的失误是损伤神经血管及胸膜顶部。

　　（二）经腋路第一肋骨切除术

　　麻醉：全身麻醉。气管内插管。

　　体位：健侧半卧位，后背与手术台成50。，上臂取外展位，上肢消毒，无菌巾包裹，便于术中肢体活动，有利于操作。

　　操作步骤及可能出现的失误：

　　1．切口：于腋窝部沿腋毛下缘，作约9cm长的弧形切口．

　　2．暴露前锯肌筋膜：沿皮肤切口切开皮下组织暴露前锯肌筋膜，向上方剥离达第一肋骨，可见肋问臂皮神经自第二肋间出走向腋窝，不注意则可能误伤它。

　　3．暴露腋部神经和血管：避免其损伤的措施：①将患侧上臂上举，腋部和胸廓出口处的组织易于显露；②为了避免长时间牵拉神经和血管，须定时使上臂置于中立位．若不重视此点，常致术后神经麻痹；③须将胸大肌与背阔肌牵开，利于扩大视野并可防止误伤神经和血管；④钝性剥离肋骨周围组织，暴露臂丛、锁骨下动脉、斜角肌和锁骨下静脉。

　　4．切除第一肋骨：在前斜角肌、中斜角肌和锁骨下肌的止点切断诸肌，沿第一肋骨纵轴上切开骨膜，作骨膜下剥离，此时可能出现的失误是误伤与骨膜发生粘连的胸膜。在肋软骨部，用90。肋骨剪切断肋骨，再在横突相连部切断游离取出。胸膜破裂的处理：可用一根导尿管置入胸膜腔内，连接吸引器。用细丝线缝合胸膜，伤口缝合后，拔除尿管。

　　无论采用何种手术方法，术后均需进行肌肉锻炼和相应的康复疗法。