【关键词】心肌病；心力衰竭；护理
扩张型心肌病是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病，临床主要表现为心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死亡，预后极差。一般认为症状出现后5年的存活率在40%，10年存活率在22%左右［1］。本院2002年至2007年间共收治50例扩张型心肌病（DCM）心力衰竭（CHF）病例，现将护理体会报告如下。
1.1一般资料：本组50例，男34例，女16例，年龄28～70岁，平均51.3±5.4岁。本组各年龄段均有发病，以青中年为多见。
1.2主要临床表现体征及检查：50例DCM_CHF患者主要诊断符合1995年WHO/ISFC关于心肌病定义和分类标准。主要表现为劳累性呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难加重，双肺中下部音，颈静脉充盈，双下肢水肿或浆膜腔积液，血压基本正常，或偏高，或偏低，心功能（NYHA标准）Ⅲ级～Ⅳ级。胸部X片均示心脏呈“普大型”，心胸比例大于50%；超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降，EF值均小于40%。
43例症状缓解，7例死亡，其中4例死于心力衰竭，2例猝死，1例死于休克并脑梗死。
3.1一般护理：为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，给予低流量持续吸氧，2～4L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者的口唇和末梢循环紫绀情况。限制探视，保证充分休息；避免不良刺激，减少应激；低脂、低盐、易消化饮食、避免饱餐；保持大便通畅；戒烟、酒；预防感染。重度心衰时，应严格卧床休息，对强迫体位的病人，应定期协助病人变换体位，以防褥疮发生。心衰好转心功能改善后，应鼓励病人早期活动，活动量要循序渐进，量力而行。另外，严格掌握输液速度及输液量，以减少诱发或加重心衰。
3.2必须熟练掌握CHF急救护理程序。熟练使用除颤仪、心电监护仪、心电图等各种抢救器械，抢救过程中分秒必争、动作敏捷、忙而不乱、及时准确地执行每一项医嘱，以提高抢救成功率。
3.3做好预见性护理，感染、发热及排便困难为心衰的首要发病诱因，DCM心衰的诱发因素大多数为肺部炎症，本文有13例为肺炎，10例为支气管炎。7例病人表现为长期咳嗽、咯痰，曾诊断为慢性支气管炎，追问病史有夜间阵发性呼吸困难，查体双肺有湿音，系慢性左心功能不全。根据这些特点制定带有预见性的护理计划，如预防感冒；控制呼吸道的感染，注意排痰；加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。
3.4药物治疗的护理及观察：强心、利尿、扩血管等治疗是祛除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭治疗早期的重要环节［2］。洋地黄类药物是治疗心衰的常用有效药物。DCM_CHF患者因该药的有效治疗量和中毒量接近，易导致中毒，所在应用该药过程中密切观察心率、心律的变化，观察有无头痛、头晕、黄绿视、房室传导阻滞、S_T段呈鱼钩状改变等洋地黄中毒现象。及时提供信息，防范洋地黄类药物中毒的发生。观察ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β2受体阻滞剂的作用、副作用。注意患者有无刺激性干咳、心律、心率及血压变化。ARB能引起低血压，高血钾及肾功能恶化等不良反应，故合用时应注意［3］。对应用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的患者，要正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，此类药物最好用微量注射泵静脉注射，用药过程中加强巡视，告知患者切不可自调泵速，以免发生不良反应。本组5例患者自调泵速过快，出现心慌、面色潮红，心率加快，甚至血压下降，幸经及时发现予以纠正。观察尿量和体重的变化，体重的变化是体内水负荷变化的可靠指标。护士应按医嘱在固定时间测量体重及腹围，准确记录24h出入量，要注意病人的水、电解质、酸碱平衡情况。定期查电解质，心电图，及时纠正电解质紊乱。
由于本病变化复杂，在应用强心利尿、扩张血管药物时，对用药前后病情动态观察非常重要。护士要严密观察患者的病情变化，不断提高对心衰患者的救护质量，以获取满意的效果。
3.5心理支持：本病预后差，无特效的治疗方法［4］。大多数病人因病情反复发作，多次住院治疗，效果差。对
