心肌病心肌

　　病毒感染也能引起扩张型心肌病，支持此说法的依据为：

　　①不少心肌病患者起病于原来健康者患上呼吸道感染或腹泻之后;

　　②心肌病患者心肌中免疫球蛋白增多;

　　③心肌病理检查中有炎性表现，如间质性心肌纤维化伴淋巴或单核细胞浸润;

　　④心肌病患者有T细胞功能抑制的证据，提示有自身免疫反应存在;

　　⑤有些心肌病患者自然杀伤细胞功能异常;

　　⑥个别心肌病患者，尤其在病程早期的患者，用激素治疗有效;

　　⑦心肌病患者血中柯萨奇B病毒中和抗体滴度比正常人为高。

　　目前认为柯萨奇B病毒侵犯心肌后，初期病毒在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死，此时用免疫抑制药有害。第二阶段，心肌内病毒不能再找到，但有胸腺源T淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫病理性肌细胞坏死。淋巴细胞浸润与心肌细胞坏死可见于任何心腔，可能腔内压力高的左心室受累较多。后期炎性细胞浸润减少或消失，病变处成为纤维化，与肥大或缩小的心肌细胞相互交织，此阶段即是扩张型心肌病的构成阶段。除上述典型过程外，有些心肌病患者缺少病毒感染证据，解释为病毒感染时心脏虽有波及，但因症状不明显而未受注意，以后心肌病变潜在进行并不断发展，症状和体征逐淅出现。因此，可以认为一部分病人是心肌炎的慢性阶段或后遗症，但此时心肌中难以分离出病毒或用荧光免疫法找到特异抗原，无法肯定与病毒感染的因果关系。病毒感染免疫反应学说在目前虽是扩张型心肌病的主要发病学说，但还有许多环节和问题尚未弄清，有待进一步研究。