口腔颌面部软组织损伤应该如何治疗？一.口腔颌面部损伤的清创术口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许.或经过急救好转.条件具备.即应尽早对局部创口进行早期外科处理.即清创术（debridement）.清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法.（一）冲洗创口细菌在进入创口6～12小时以内.多停留在损伤组织的表浅部位.且尚未大量繁殖.容易通过机械的冲洗予以清除.先用消毒纱布盖住创口.用肥皂水.外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢.可用汽油或洗洁剂擦净.然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口.同时用纱布团或软毛刷反复擦洗.尽可能清除创口内的细菌.泥沙.组织碎片或其他异物.在清洗创口的同时.可以进一步检查组织损伤的情况.（二）清理创口冲洗创口后.行创周皮肤消毒.铺巾.进行清创处理.原则上尽可能保留颌面部组织.除确已坏死的组织外.一般仅将创缘略加修即可.唇.舌.鼻.耳及眼睑等处的撕裂伤.即使大部分游离或完全离体.只要没有感染和坏死的情况下.也应尽量保留.争取缝回原位.仍有可能愈合.清理创口时要进一步去除异物.可用刮匙.刀尖或止血钳除嵌入组织的异物.组织内如有金属异物.表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出.但如创口有急性炎症.异物位于大血管旁.定位不准确.术前准备不充分或异物与伤情无关者.可暂不摘除.（三）缝合由于口腔颌面部血运丰富.组织再生力强.即使在伤后24小时或48小时之内.均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时.只要创口无明显化脓感染工组织坏死.在充分清创后.仍可行严密缝合.对估计有可能发生感染者.可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合.可采用局部湿敷.待感染控制后.再作处理.首先要缝合.关闭与口.鼻腔和上颌窦相通的创口.对裸露的骨面应争取用软组织覆盖.创口较深者要分层缝合.消灭死腔.尤其对面部创口的缝合要用小针细线.创缘要对位平整.尤其在唇.鼻及眼睑等部位.更要细致地缝合.如有组织缺损.移位或因水肿.感染.清创后不能作严格缝合时.可先作定向拉拢缝合.使组织尽可能恢复或接近正常位置.待控制感染和消肿后再作进一步缝合.这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝.铅丸定向缝合法（图1.2）.图1钮扣褥式定向缝合法图2钠丝铅丸定向缝合法二.口腔颌面部类软组织损伤的处理特点（一）舌损伤（lingualinjury）1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度.使缝合后的创口呈前后纵行为向.不要将舌尖向后折转缝合.以防舌体缩短.影响舌功能.（图3）图2钠丝铅丸定向缝合法二.口腔颌面部类软组织损伤的处理特点（一）舌损伤（lingualinjury）1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度.使缝合后的创口呈前后纵行为向.不要将舌尖向后折转缝合.以防舌体缩短.影响舌功能.（图3）图4颊部全层组织缺损的创口缝合法（三）腭损伤（palatalinjury）硬腭软组织撕裂伤作粘一骨膜缝合即可.软腭贯穿伤.应分别缝合鼻侧粘膜.肌及口侧粘膜.如硬腭有组织缺损或鼻腔.上颌窦相通者.可在邻近转移粘-骨膜瓣.封闭瘘口和缺损.或在硬腭两侧故松弛切口.从骨面分离骨膜瓣后.将贯通口处拉拢缝合（图5）.硬腭骨面裸露处可自行愈合.如腭部缺损太大.不能立即修复者.可暂时做腭护板.使口腔与鼻腔隔离.以后再行手术修复.图5腭部贯通伤缝合法（1）设计两侧松弛切口.分离后向中部推移（2）缝合后（3）设计旋转粘骨膜瓣伤口（4）粘骨膜瓣转移修复（四）唇.舌.耳.鼻及眼睑断裂伤唇.舌.耳.鼻及眼睑断裂伤.如离体组织尚完好.伤后时间不超过6小时.应尽量设法缝回原处.缝合前.离体组织应充分清洗.并浸泡于抗生素溶液中.受伤部位应行清创术.并修剪成新鲜创面.用细针细线作细致的缝合.术后注意局部保温.全身应用抗生素.
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