口腔论文

本文粗浅地讨论了基层医院怎样处理口腔颌面软组织损伤的几点体会，分析了伤情创伤急救措施以及术后注意问题，并简述了典型病例。关键词口腔颌面损伤清创口腔颌面位于人体暴露部分，均易受伤，致伤原因很多，在临床工作中因车祸、跌伤、打击伤、工伤、牛角刺伤、狗咬伤等常见。1发病率和好发部位在口腔颌面软组织损伤中，夏季发病率较高，男性较多。18~35岁左右多见，以唇、颧、面颊部、颏部较常见，牙齿、牙龈、舌、腭等部位也常受损。

2救治体会2.1注重整体观点在口腔颌面创伤的治疗中，应抓住威胁生命的重要环节，按轻重缓急救治。注意患者的生命体征变化，观察神志、血压、呼吸、脉搏。伴有颅脑损伤的患者，应在止血、保持呼吸通畅的同时，积极处理颅脑损伤，待病情稳定后再进一步处理颌面外伤。患者出现休克，呼吸困难，应采取有效方法救治，不得延误时机，还应检查重要脏器有无损伤，并请有关专科会诊，查明原因。2.2抗休克，保持呼吸道通畅单纯口腔颌面损伤并发休克少见。如出现休克，多因失血脱水过多所致。应在彻底止血的同时，输入足量的液体和补充血量，待血压回升稳定后，进一步采取止血措施。出现窒息症状，采取紧急措施，将头偏向一侧，为防止舌后坠，将舌牵出口外固定，清除口腔内鼻咽部血凝块、断牙、碎骨片、泥土等异物。因脑外伤昏迷而产生吸入性窒息，要及时行气管切开，紧急时可先行环甲膜切开，并加强术后护理以保持呼吸道通畅。病例一:胡××，男，25岁，因氧气瓶爆炸，将两侧口角、面部、口底、软腭损伤，颅脑损伤，病人昏迷，烦躁不安，出现紫绀、呼吸困难，急将舌牵出口外固定，清除口腔内血凝块异物，即行气管切开，呼吸畅通，症状缓解。3口腔颌面软组织损伤的处理3.1清创原则首诊医师很重要，应做到有步骤、仔细、彻底清创。尽量保留组织，即使是发绀、缺血、大部游离与组织相连或完全游离组织也不轻易丢弃。反复冲洗创面，不留死腔。按先口内后口外的原则，准确平整对位分层缝合。3.2血管损伤和异物摘除颌面颈部大血管损伤，出血时危及生命，必须立即采取止血措施，用手指或纱布压迫血管近心端出血处，吸尽积血，仔细确定出血点，钳夹后缝合结扎止血，或双重结扎固定在邻近组织上，以防滑脱。任何异物都是感染源，要根据异物性质，存留部位，术前拍X光片定位，了解与周围组织关系对生命安全、生理功能影响，确定取出时机和手术方案。病例二:王××，男，30岁，因车祸将右侧颈部刺伤，面部多处软组织撕裂、游离，创缘不齐，颈部活泼出血，即缝扎颈部血管后，再清创定向定位缝合，术后面部外形尚好。3.3缝合时限清创缝合以尽早为好，伤后一般在24~72小时内均获得较好效果。由于颌面部血运丰富，再生能力、抗感染能力强，只要不是严重感染，都可清创缝合。但要根据污染程度、伤情、致伤性质分别处理。对严重感染伤口不应严密缝合，经抗生素湿敷，感染控制后再缝合，并建立良好引流。3.4离体组织器官处理对于耳、鼻、唇、舌、面颊大部撕脱成断离组织器官，经用生理盐水清洗，抗菌素液浸半小时后，对其原位缝合，并换药治疗，观察组织变化。3.5腮腺、导管损伤处理面颊割裂、挫裂伤，常可伤及腺体、导管。处理不善形成涎瘘导管断裂，清创时，将断端游离后，用细塑料套管从口内插入行吻合手术，并用周围组织固定。封闭吻合处，局部加压包扎，十天左右将其抽出。术后给予抑制腺体分泌及抗感染药物。腺体损伤，应将腺体包膜、皮下组织及皮肤严密缝合，必要时作Z字形皮瓣转移，以利愈合。3.6舌体裂伤和腭部贯通伤的处理舌损伤出血较多，水肿明显，创口采用较粗线缝合，距创缘稍远一点，采用褥式间断深层缝合，并注意舌体纵长度及功能腭部刺伤儿童常见，伤口小于1cm，无须缝合。止血观察，超过1cm，则在局麻下缝合，固定头部注意呼吸道通畅。防止患儿突然闭口，挣扎致缝针断脱口内，误入呼吸道或食道。病例三:刘××，男，10岁，和小朋友玩耍时不慎将雨伞伞尖刺伤面颊，三天后来就诊，颊部可见一小圆形穿通伤，伤口软组织外翻，创面黄色假膜覆盖，颊脂体脱出，腮腺导管部分损伤。经创面骚刮切除感染颊脂垫，双氧水及盐水冲洗，吻合导管。口内引流，加压包扎。三周后全愈出院。4术后注意的问题为了提高疗效，在早期彻底清创缝合后，应用广谱抗菌素控制感染，减轻局部水肿，同时给予全身支持治疗，增强机体抵抗力，口内用复方硼砂含漱剂漱口。注意颌面部伤口的护理，使伤口早期暴露，促进愈合康复。