克罗恩病的治疗

【关键词】克罗恩病

克罗恩病是一种以慢性非干酪样肉芽肿为病理特征的肠道疾病，临床表现多样化，诊治困难。现将我院近20年来收治的12例报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院1987年11月至2007年2月收治克罗恩病12例，男5例，女7例；中位年龄41.5岁（33～76岁）。平均病程为43.5个月（48h至12年）。腹痛10例，其中有串气样腹痛6例、脐周痛和/或转移性右下腹痛4例；腹泻6例；消瘦5例；腹部肿块5例，其中右下腹4例、上腹部1例；不全性肠梗阻4例；胃肠穿孔形成内外瘘3例，其中横结肠克罗恩病穿孔形成横结肠胃瘘1例、盲肠穿孔侵蚀右侧腰大肌形成脓肿1例（托马氏征阳性、跛行）、回肠穿孔致腰大肌及右髂窝脓肿1例；肛门克罗恩病形成复杂性肛瘘1例。

1.2辅助检查

全部病例均行B超检查，无特异性。CT检查3例，MRI及电子肠镜检查各2例，钡餐＋钡剂灌肠1例，钡剂灌肠3例，无确诊病例；发现有髂窝、腰大肌脓肿，阑尾炎及周围脓肿，肠壁增厚等影像特征。病理检查3例均误诊。

1.3术前误诊

急性阑尾炎5例；回盲部肿瘤4例，其中3例合并肠梗阻；胃癌并横结肠瘘1例；肛瘘1例；肠结核并肠梗阻1例。术前无确诊病例。

1.4手术方式

回盲部切除6例，右半结肠切除3例，横结肠切除+胃部分切除修补术1例，回盲部切除+乙状结肠切除1例，肛瘘敞开式挂线1例。术后病理检查13例次，误诊1例。

随访2个月至20年，全部病例均治愈。有间歇性腹泻6例，均未维持用药。

克罗恩病是一种可累及全消化道的慢性炎性疾病，病因不明，发病率约为1.4/10万［1］。临床表现多样化，分型繁多［2-5］。本组急性阑尾炎型5例，腹腔肿块型5例，肠梗阻型4例，混合型3例，肠瘘型3例，肛周克罗恩病1例。

克罗恩病大多数病变在小肠，伴或不伴结肠病变。大约1/3的患者其病变仅限于结肠或直肠。内镜+病理检查为本病的确诊方法。有典型内镜表现及病理特征如阿弗他溃疡、跳跃性病变或非干酪样肉芽肿等便可确诊。但有此改变者仅约70%，且内镜检出率仅20%［6］。即便是行胶囊内镜检查，也有胃内潴留失败需手术取出等缺点［7］。目前多数医院结肠镜常规检查到回盲瓣口，回肠末端极少涉入或有狭窄性病变者难涉入。因此，钡餐/钡剂灌肠（消化道造影）仍然是基层医院的筛检方法之一。本组手术为探查性，术中亦未能诊断。由于对本病认识不足，病理检查误诊为慢性炎症，影像检查仅描述为肠壁增厚、狭窄、相应部位脓肿等。并且临床表现具有多样性。我们有3例患者合并肠内外瘘、不全性肠梗阻、腹部包块、腰大肌脓肿、髂窝脓肿、消瘦等，作者暂以“混合型”称之。因此，诊断需综合分析。