克罗恩病

疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。（一）免疫患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。半数以上血中可检测到结肠抗体、循环免疫复合体（CIC）以及补体C2,C4的升高。（二）感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副结核分枝杆菌（MP）;用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示感染在CD的发病中可能有一定作用。（三）遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。　　1　血象等检查白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降;血沉增快。　　2　粪便检查可见红、白细胞;隐血试验可阳性。　　3　血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。　　4　肠吸收功能试验因小肠病变而作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能（详见“吸收不良综合征”）。　　　　　5　x线检查。　　　　6　内镜和活组织检查。　　一、诊断　　对于有类似本病症状者，应做内镜检查，本病的确诊主要依据内镜所见以及病理组织学检查。　　二、鉴别诊断，本病须与下列疾病鉴别：　　（1）肠结核;　　（2）小肠恶性淋巴瘤;　　（3）急性阑尾炎;（4）溃疡性结肠炎;　　（5）盲肠癌;　　（6）其他如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、肠阿米巴病等。　　一、一般治疗　　1　目前尚无根治疗法。支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。　　2　必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养（TPN）。Teahon经10年观察113例克罗恩病服用要素饮食，其缓解率为85%，与肾上腺皮质激素相比，其缓解率以及1,3,5年的复发率无明显异常。　　3　解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。　　4　补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。　　二、药物治疗　　　可选用水杨酸偶氮磺胺吡啶（Sulfasalazine,SASP）和5-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂等。　　三、手术治疗。　　（一）水杨酸偶氮磺胺吡啶（Sulfasalazine,SASP）和5-氨基水杨酸（5-ASA）　适用于慢性期和轻、中度活动期病人。　　（二）肾上腺皮质激素　皮质激素的作用为稳定溶酶体酶，减少毛细血管通透性，抑制化学趋向性及吞噬作用，并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。　　（三）其他药物　对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。一、40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。　　二、急性肠穿孔占10%--40%。　　三、肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。　　四、肠外或全身性病变有:关节痛（炎）、口疤疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞（Behcet）病、淀粉样变性、骨质疏松和柞状指等;年幼时患病的可有生长受阻表现。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示　　1　本病的病因机制都不很明确，从预防上讲相对就比较困难。　　2　少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西尽量少吃、太油、太腻的东西少吃。　　3　对于溃疡性结肠炎来说有一些感冒药、所谓的阿斯匹林类的非甾体抗炎类的药物都得特别小心。对于这类病人，吃感冒药的时候要特别慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。　　1　认真观察患者大便的形状、次数及粪常规的改变必要时大便涂片查球杆菌比例。　　2　监测体温的变化，区分腹泻是感染原因引起还是本身疾病原因引起的。　　3　腹泻时应观察患者是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸、血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。如患者病情变化、尿毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征，提示有并发症应立即联系医生协助抢救，并做好肛周护理，每次便后应给予PP粉稀释液坐浴预防肛周感染。4加强营养，纠正低蛋白血症。护理上应严密观察体重、血生化指标以及有无皮肤黏膜水肿现象。　　①车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。　　②银花红糖茶：银花30克，红糖适量，泡水饮用。　　③补虚正气粥：黄芪30克，人参3克（或党参15克），山药30-50克，白糖适量。先煮赤小豆于半熟后放入山药（去皮切片）、黄芪、人参，煮至粥熟时加入白糖，做早餐食用，常服可益气养阴。适用于久泻伤气耗阴之症。　　④紫苋菜粥：紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服用。　　1　患者要注意休息，劳逸结合避免过度劳累。　　2　保持良好的精神状态，　　3　如有不适及早就医，不可延误病情。克罗恩病相关