无创伤检查法诊断胸出口压迫综合征
周墨宽 张钧华
胸出口压迫综合征（简称TOS）是指分布在上肢的神经血管束，在颈肩部受到周围组织结构的压迫而产生的神经血管症状。由于考虑压迫的原因不同，过去曾有称之为前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征、过度外展综合征和肩臂综合征等。直至1958年才将其统一称之为胸出口压迫综合征。但此病至今尚无理想的客观诊断方法，现将我们近年来使用的无创性多普勒超声及光电容积描记检查的方法、结果及体会报道如下。
1 检查方法
1.1 多普勒超声（Dopplerultrasound）检查法
1.1.1 Adson试验 患者取坐位，双手下垂于躯体的两侧，探头置于受检侧桡动脉上，做正常桡动脉波形描记并保持探头的位置不变。令患者深吸一口气憋住，下颏抬高，颈后仰，头突然转向受检测。此时如多普勒血流声消失，桡动脉波形变平视为阳性。然后重复上述动作但头转向对侧，意义相同。此项检查如为阳性时，说明是斜角肌或颈肋的压迫。
1.1.2 过度外展试验 取坐位，两手垂于身体两侧，将探头置于受检侧上肢的桡动脉上，记录正常波形，保持探头的位置不变。令患者挺胸抬头，双侧上肢外展外旋抬高与躯体呈90°，此时如多普勒血流声消失或动脉波形变成平线为阳性。如为阴性可将探头置于肱动脉上，上肢抬高至120°观察血流及图形的变化。此项检查是证明胸小肌腱或肱骨头对神经血管束是否有压迫。上肢外展90°时可用听诊器在锁骨下中点听是否有血管杂音。
1.1.3 肋锁间隙试验 患者坐位，双上肢下垂于躯体的两侧，将探头置于桡动脉上，描记正常波形。令患者挺胸深吸一口气憋住，两肩向后向下用力维持此姿势数分钟，观察血流声及图形是否有上述变化。如可疑阳性可手提10磅重物重复上述动作，再观察血流声及图形的变化。此项试验是检查锁骨与第一肋骨的间隙可能产生对神经血管的压迫。
1.2 光电容积描记（PPG）法 此法是将PPG的探头用尼龙沾带固定在食指末节的掌侧，手指呈半屈状。其检查方法和诊断意义与多普勒超声完全相同。不过PPG法比多普勒法更易于操作，探头位置不易移动，因此，受技术因素而产生误差的机会也较少。目前多用此法检查。2 结 果
本组共40例，男22例，女18例；年龄17～69岁（平均38岁）。14例临床确诊为TOS，16例诊断可疑，余10例为正常人对照。患者症状以神经为主的如疼痛、麻木、异常感觉、发凉和肌肉萎缩等占60％，以动脉为主的如疲乏、力弱、凉冷、桡动脉减弱、雷诺氏现象等占13％，而以静脉为主的包括皮肤紫红、浅静脉怒张、疼痛、疲乏、肿胀及深静脉血栓形成等占26％。全组患者经X线检查者均未发现颈肋。7例做了肌电图检查，其中3例有神经根或尺神经损伤。3例做上肢动脉造影，1例确诊组患者证实锁骨下动脉有明显受压现象，2例可疑组患者则锁骨下动脉未见明显异常。
全组患者均先用多普勒超声测量双侧上肢的上臂及前臂血压和描记桡、尺、肱、锁骨下动脉的波形，以除外动脉本身的器质性病变，尔后再用多普勒超声和PPG做前述各项TOS体位试验检查。
14例临床确诊组中，除1例锁骨下静脉血栓形成患者外，其余13例均至少有一项体位试验为阳性，阳性率为92％。其中3项阳性者1例，两项阳性者3例。可疑组的16例中，则只有8例1项为阳性，其阳性率仅为50％，无1例两项或3项阳性者。正常对照组的10例则全部为阴性（附表）。附表 3组TOS体位试验的阳性率
