结肠脂肪瘤的诊断与治疗分析

文章内容：1760,,2001,3,3结肠脂肪瘤的诊断与治疗分析汕头大学医学院第一附属医院普外科（广东汕头515041）孙淑明许建衡马涛昊利标刘婉秀【摘要】目的通过对5例结肠脂肪瘤的诊断与治疗作回顾性分析,总结出结肠脂肪瘤的临床特点及治疗方法.方法收集经我院诊治的5倒结肠脂肪瘤患者的资料,对其诊断及治疗作分析总结.结果结肠脂肪瘤主要表现为腹痛,腹部肿块,粘液血便及并发肠梗阻为多见.可通过纤维结肠镜,钡灌肠,等辅助检查加以诊断.治疗以手术为主.结论结肠脂肪瘤无特殊临床表现,诊断困难,术前确诊率低,误诊率高.关键词结肠肿瘤;脂肪瘤';诊断.治疗.[中图分类号】574.62[文献标识码][文章编号】1008―1372（2001）03―0176―02―,―.,1..10,,515041..―19891999―,,.―,.012.,―.;;,结肠脂肪瘤较少见,术前诊断困难,误诊率高.本文报道我院自1989--1999年收治的5例结肠脂肪瘤,现分析如下.1临床资料1?一般资料本组共5例,男2例,女3例,年龄为45--73岁,平均62.4岁.从出现症状至就诊时间为23～7.5月,平均3月.主要以腹痛为主（5例）,腹部扪及肿块（4例）,大便次数增多（2例）,并发肠梗阻（2例）.肿赠位于脾曲2例,升结肠2例,肝曲1例.肿块直径大小从4～7订1,平均6.-2辅助检查（1）纤维结肠镜检:5例中术前均行纤维结肠镜检查,均发现结肠有肿块,肠腔变窄,误诊为结肠癌,其中4例行活检,结果报告为粘膜慢性炎症及坏死组织,1例未行活检,诊断为结肠癌并不完全性肠梗阻.（2）钡灌肠检查:5例中行钡灌肠检查3例,均发现结肠占位性病变,其中2例出现慢性肠套叠及小肠大多数普通型药肝能康复.但如果发现较晚,临床症状已出现且达到重症药肝的诊断标准,特别是患者重度黄疸,凝血酶原时间延长数倍,则预后较差.目前应用促肝细胞生长素,肝得健,还原性谷胱甘肽,并用大量的血浆,白蛋白治疗重症药肝,取得了较好的疗效[.参考文赫1池肇春.叶维法.新编实用肝病学北京:中国医药科学技术出监社1994;4702馀大毅.药物性肝病.叶维法.临床肝癌病学天沣:天津科学枝术出版社】985;7183胨新谦,垒有豫新编药物学.北京:人民卫生出监社998;284丑..】&;1995;15:283--3005罗尧都药物性肝炎18例帖床分析.临床茎革2000:15（】:30[收璃日期:2000一8―28]中国压师杂志2001年3月第3卷第3期177憩室.（3）检查:行检查3例,均发现结肠有软组织样肿块,其中2例诊断为结肠癌,1例诊断为结肠癌并肠系膜淋巴结转移.（4）大便隐血（）检查:其中2例经大便检查,结果均为阳性,脂肪球阳性例,粘液阳性1例.（5）血红蛋白检查:5例均未发现有贫血征象,血红蛋白从11～128/,平均113/.2结果5例均行开腹手术治疗,其中右半结肠切除3例,肠段切除2例.病理检查结果5例均为粘膜下脂肪瘤.3讨论3?1流行病学脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤,可发生于身体任何部位,但发生于结肠者较少见.国外报道其发生率为0.035%～4.4%1_2.本病的发生国外报导无性别差别,国内报告男,女发病率之比为2:1,大肠脂肪瘤发病年龄为19--84岁,以60岁左右居多本组平均发病年龄为62.4岁.3?2临床表现和并发症结肠脂肪瘤的临床表现与瘤体的大小有关.一般认为瘤体直径大于2者就会出现症状.本组患者肿瘤直径平均为6.腹痛及腹部肿块是最常见的症状,分别为100%（5/5）及80%（4/5）,其次是便血和大便习惯性改变,但均无贫血征象.另外辅助检查中出现慢性肠套叠及小肠憩室的发生率高达40%（2/5）.少数结肠粘膜下脂肪瘤,因部分瘤体自行离断,脱落人肠腔,患者可自肛门排出黄色团块状脂肪样组织.这是结肠脂肪瘤较为特征性的表现.本病常见的并发症为不完全性肠梗阻和肠套叠共2例,占40%,极少数患者可出现肠坏死穿孔导致急性腹膜炎.3?3诊断由于结肠脂肪瘤多无特殊的临床表现,故术前诊断较为困难,本组5例术前元1例得到确诊,均误诊为结肠癌,误诊率为100%.如出现下列情况之一者,则有助于结肠脂肪瘤的诊断:（1）出现腹痛,血便伴有脂肪团块样组织从肛门排出,提示结肠脂肪瘤的存在;（2）纤维结肠镜检查可见到粘膜下肿块,表面光滑呈特征性黄色,有时可见糜烂或溃疡,用活检钳探触脂肪瘤可以看到所谓的"枕垫征"（）即肿块富有弹性,加压能使之凹陷,离开后能恢复原状;或见到帐篷效应（）,或可看到脂肪突破周围组织而外露即"裸脂征"（）.遗憾的是本组5例均行结肠镜检查,虽发现肿块,但无1例被确诊;（3）钡灌肠检查:可见到肠腔内边缘光滑清晰的圆形块影,卵圆形或球形充盈缺损,透光度高,密度较低,压之肿瘤有形态变化,且出现慢性肠套叠及肠憩室者.附近肠壁柔软,牯膜皱襞正常,故用钡灌肠线检查诊断结肠脂肪瘤效果较好.本组虽有3例行钡灌肠检查,发现结肠有肿块影,但均未加压检查,故无1例得以确诊;（4）检查:目前认为检查诊断结肠脂肪瘤的准确率较高,脂肪组织的值通常为一80～一120,增强后病变显示会更清晰4.本组3例发现有软组织影而未行增强对比检查,均诊断为结肠癌,未能确诊为脂肪瘤;㈤:脂肪瘤易被确定,值为60～80,呈白色强信号;㈤全身情况良好,无贫血征象.3?4治疗结肠脂肪瘤的治疗以手术为主,其适应症为:（1）11瘤直径大于2者;（2）伴有临床症状;（3）诊断不明,不能除外结肠癌者.对瘤体较小又不伴有临床症状者允许定期观察随访.术前诊断明确或术中行肿瘤快速冰冻病理检查确诊者只需行肿瘤切除或肠部切除,如出现肠套叠并肠壁坏死时应切除相应病变范围的肠管.具体手术方式有3种:（1）开腹手术切除,将病变肠段切除后行端端吻合术,本法适用范围广,尤其适用于多发脂肪瘤或合并有恶变者（2）经结肠镜电切术,本法仅适用于粘膜下单发,有蒂且直径小于2的脂肪瘤,但此法可出现继发性肠穿孔或大出血王启仪6报道1例横结肠脂肪瘤行电切术后第8及第16出现大出血情况,故采用此