结肠脂肪瘤的病例分析

例3：女,56岁,以反复中下腹隐痛5年,加剧伴恶心、呕吐3天,于2006年4月3日急诊入院。查体:一般情况可,腹胀,无肠型,脐周压痛明显,肠音活跃,未扪及包块。腹部X线检查见中上腹部有2~3个半月状液平面,钡剂灌肠示造影剂自直肠逆行至升结肠受阻,提示肠套叠,急诊全麻下手术探查。术中见腹腔内少量淡黄色腹水,肠套叠,呈“回—结—结”肠型,套入部分的回肠末端及盲肠呈缺血坏死,肠系膜淋巴结普遍肿大。常规行回肠、升结肠肠段部分切除,回结肠端端吻合术。术后解剖标本见盲肠黏膜内有2枚2.5cm×2.5cm×2.0cm及5.0cm×2.0cm×1.0cm的肿瘤,表面光滑,充血水肿,切面呈浅黄色,质地较软。病理报告为盲肠黏膜下脂肪瘤并出血。患者术后恢复良好。

结肠脂肪瘤临床少见。患者发病年龄大多在40岁以上，其好发部位主要是回盲部,其次是升结肠、乙状结肠、横结肠、直肠与降结肠。结肠脂肪瘤多发于黏膜下，约占10%,多呈单发,瘤体常呈圆形、椭圆形或球形,质地较软，色微黄,表面可见黄色点状脂肪组织，切面呈黄色，分叶状。结肠脂肪瘤大多无自觉症状,当瘤体直径大于2.0cm时,可因并发症出现相应临床表现，临床上常见有腹痛、排便次数增多、肠套叠、肠梗阻、肠坏死、黏液血便、感染等表现。本组病例特点多有反复间歇性腹痛,有反复大便习惯改变或黏液血便史。

结肠脂肪瘤诊断较困难，大多于术中发现脂肪瘤，如发生肠梗阻可误诊为结肠癌而于手术中诊断。结肠脂肪瘤的钡剂灌肠X线表现为发生肿块的肠段有明显充盈缺损区，其边缘多不规则，缺损区大小及形态随体位改变而变化，CT检查可确定脂肪组织的存在,有利于肠道脂肪瘤诊断。本组患者均于术后确诊为脂肪瘤。

结肠脂肪瘤一旦被发现或出现并发症则应尽早手术探查，术中视肿瘤位置和梗阻情况行相应肠段切除，术后效果良好。在无并发症情况下,可行结肠镜下检查，对低位的结肠脂肪瘤,特别是带蒂者可于结肠镜下行剔除术，从而可避免手术剖腹切除和术中创伤及术后并发症的发生。然而，临床上的结肠脂肪瘤常有便血、梗阻、肠套叠、感染等并发症时才被发现，多数患者不能在早期的应用内窥镜检查发现和行剔除术。因此，临床上时有反复间歇性腹痛、腹部肿块和大便习惯改变者及有黏液血便者应尽早进行结肠镜检查，从而提高结肠脂肪瘤的术前诊断率，以避免和减少结肠脂肪瘤并发症的发生。

（责任编辑：郑晓凤）