2006年第12期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
郑彩云473009河南省南阳市中心医院外科加强颈段脊髓肿瘤围手术期的护理关键词颈椎脊髓肿瘤围手术期护理脊髓肿瘤占全部神经肿瘤的14.3％～26.O％，而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.8％。颈段脊髓位置特殊，脑与躯干、四肢联系的神经、血管均在此通过，手术切除颈段脊髓肿瘤有较大的危险性。因此要做好围手术期的护理，预防术后各种并发症，具有重要的意义。我科于2006年l～12月对收治的36例经MRI确诊为颈段脊髓肿瘤病人行肿瘤切除术，手术效果满意，均治愈出院。现将护理体会报告如下。资料与方法本组病人男22例，女14例；年龄16―68岁，平均50.8岁，所有病人均行MR]检查确诊而人院，人院时均有不同程度的枕颈部疼痛、肢体麻木、乏力，但无呼吸功能障碍。其中首发症状为枕颈部疼痛12例，肢体麻木24例。结果本组病人均在气管内全麻下行颈段脊髓肿瘤切除术，术后24―48小时拔除伤口引流管，若无其他不适，佩戴颈托后即可起床活动，起床后即拔除尿管，均未出现泌尿道感染、肺部感染及皮肤压疮等并发症。术后l例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后为2～3级），通过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。护理术前护理：心理护理：由于病人肢体运动、感觉逐渐障碍，严重者影响呼吸功能而窒息，因此，病人对于手术成功的期望很高，同时对预后非常担心w。所以，我们要做好病人的心理护理，耐心解释每项护理治疗的目的，关心他们的生活需要，说明手术治疗的重要性，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。呼吸道护理：入院后告戒病人戒烟，注意保暖防感冒，术前指导病人进行深呼吸练习，如反复吹气球，增加肺活量，防止术后出现呼吸功能衰竭。体位训练：由于手术时间较长，为了使病人能适应手术时的体位，手术前l～2天指导病人进行手术体位训练。方法是俯卧位，腹下垫一枕头，练习3―4次，每次坚持2小时。术后护理：生命体征的观察：手术后均需进入ICLI监护24小时，实行专人看护，持续心电监护、血氧监测及呼吸监测。因颈段手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱”。，因此给予持续低流量吸氧。2―3L／分，24―48小时，观察呼吸的频率、幅度及血氧饱和度，同时注意观察颈部有无肿胀、声音嘶哑等。在床旁准备好吸痰装置和气管切开包，给予氧气雾化吸人、吸痰，必要时行气管切开，以防止出现窒息。本组病人在ICtj监护l一2天，无窒息出现，均病情稳定转入普通病房。体位护理：回病室后取平卧位，避免过度屈伸，保持呼吸道通畅。平卧时，应将沙袋固定于颈部两侧，预防颈部左右转动；侧卧时，颈部枕与肩乎行的枕头；搬动和翻身时，要使头、颈、脊柱呈一直线，避免颈部曲伸、扭曲，保持颈椎的稳定性，防止并发症发生。观察四肢肌力恢复情况：手术后观察病人四肢麻木及活动障癌情况，且与术前比较。本组病人术后有1例出现双下肢肌力较术前差（术前肌力正常，术后2―3级），经过针灸、高压氧等康复治疗，双下肢肌力恢复正常，36例病人均顺利出院。切口护理：术后注意观察切口有无渗廊、渗夜，保持切口敷料干燥，如有渗血、渗夜，应报告医生及时更换敷料，如果病人有憋气或伤口有压迫感，及时通知医生并观察切口、颈郝有无肿胀或组织张力增大。本组病人有3例在术后12小时内出现切口渗血，予更换敷料后无渗血，均未出现憋气及伤口压迫感。疼痛护理：病人麻醉完全清醒后，切口疼痛比较明显，给予镇痛药物止疼。若经济许可，最好在术中安装镇痛泵，24小时后拔除。本组病人有8例在术中安装镇痛泵止痛，有12例给予盐酸哌替定60mg或舒敏100mg肌内注射。药物护理：遵照医嘱应用抗生素及甲基强的松龙（MP）。MP能抑制前列环素生成及使血管收缩剂血栓素合成酶活性降低，使微血管痉挛减轻，改善脊髓组织微循环灌注；还可以预防或减轻脊髓水肿。本组病人均使用MP静脉给药5～7天，取得较好的效果。预防并发症护理：病人术后24～48小时拔除伤口引流管，若无不适可佩带颈托起床活动，并拔除尿管，这可以缩短病人卧床天数，大大减少肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症，从而减轻病人身心和经济负担，提高病人的满意度。本组病人平均天数5天，未出现肺部感染、泌尿道感染、压疮等并症。出院指导：病人出院后仍必须佩带颈托保护3个月，注意颈围的高度必须适宜，以保证颈椎处于中间位；平日避免头颈部突然或快速转动，也不宜仰头、低头时间过长；选择适合的枕头和床，有利于保持脊柱的平衡。参考文献l郭丽霞.江桂芬.脊髓损伤并截瘫病人38例心理护理洛阳医专学报，2002（2）：162―1632张艳平，唐顺玲.许蕊风.上颈椎肿瘤切除术患者的护理.中华护理杂志，220237（5）：352―353中国社区医师2007JI：.第12期（综合版）（第9卷总第1651111）13I
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