文章内容：?58?糖皮质激素抗风湿作用确切,但目前滥用严重.大部分都接受过激素治疗,一些人因长期大量使用激素,罹患感染,骨质疏松和肌萎缩等并发症和导致激素依赖.倍他米松系地塞米松衍生物,其消除免疫性炎症和止痛作用比强的松高几十倍,较地塞米松高十几倍,对水盐代谢几乎没有影响,应用少量即可取得明显抑制免疫炎症和止痛作用,副作用较小.双氯灭痛为非甾体类免疫抑制剂,对免疫反应性炎症有较好的镇痛作用.两者有协同作用.中医学把归为痹证范畴,认为是由内外因素相引导致经络阻滞,气血运行不畅,气虚,血瘀,湿阻为贯穿本病始终的3个重要病理因素.我们以黄芪注射液,川芎嗪注射液,正清风痛宁联合西药治疗,黄芪具有双向免疫调节作用,对机体的细胞免疫和体液免疫均有影响,可调整机体免疫紊乱状态,又可抗病毒,对导致本病发生的内因和外因均有不同,.20041.16..1程度的阻抑作用;川芎嗪能改善微循环,抑制炎症反应时的自由基损伤,既可减轻滑膜局部炎症,又可改善滑膜,软骨和骨质的代谢,对三者有一定保护作用;正清风痛宁主要成分是从祛风湿药青风藤中提取的青风藤碱,能抑制急慢性炎症及肉芽组织增生,具有免疫双向调节作用._4本研究表明,中西医结合治疗有较好疗效,临床症状和血生化指标改善均较明显.另外,我们还观察到,病程越短其疗效越理想.因此,早期诊断,早期治疗,联合用药是预后的关键.参考文献1方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995.31832王兆铭,冯文璋.中西结合治疗风湿类疾病.天津:天津科技出版社,1989.553～5543叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.8974李宗泰.临床药理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998.1407～1408（收稿日期:2003―11一8）局部封闭配合自制消肿止痛膏治疗胫骨结节骨软骨病赵基民肖太庆郭安安安徽省泾县中医医院242500关键词胫骨结节骨软骨病局部封闭消肿止痛膏胫骨结节骨软骨病又名―病,好发于13～17岁青少年,女孩平均发病年龄比男孩早1～2岁;男性多见,可单侧或双侧.2000年3月一22年2月,我院骨伤科采用局部封闭（局封）配合消肿止痛膏治疗此病17例,效果满意现报道如下.临床资料1一般资料本组17例均为学生,男14例,女3例;年龄13～17岁;病程2个月8例,6个月7例,半年以上2例;右侧1例,左侧5例,双侧2例.临床症状:最初久行后出现单侧或双侧胫骨结节肿痛.休息后缓解,以后上下楼梯,跑跳时肿痛逐渐加重.体检:候腱肥厚,压痛,伸膝乏力,关节腔无积液.线示:胫骨结节骨骺呈碎片状或有舌状突起,远端向前,向上分离,髌韧带周围软组织肿胀阴影;有1例侧位片示:髌骨近端移位.全部病例符合胫骨结节骨软骨病诊断标准0].2治疗方法2.1局部封闭治疗息处常规碘酒,酒精消毒,用一次性注射器抽取1%普鲁卡因25,加入强的松龙20,缓慢注入胫骨结节骨骺肿胀的周围软组织及髌腱中.2.2中药外敷消肿止痛膏（自拟方）:苏木30.红花30.羌活30,干姜20,丹参30,乳香20,没药20,五加皮20.等.共研细末,用白凡士林调成6软膏（药物含量）,备用.待局封24后,用消肿止痛膏敷患处（每周更换1次,3周为1个疗程）,行石膏托固定患肢4周.3个月内避免剧烈活动.3治疗结果参考文献[3制定的疗效标准,7例经1个疗程治疗并随访1～2年,治愈16例:息肢局部肿痛消失,线见胫骨结节骨骺与胫骨附贴,碎片突起消失;好转1例:局部肿痛明显减轻,线见胫骨结节骨骺突起较前缩小5以上.体会胫骨结节骨软骨病真正病因尚不明确,目前认为可能与创伤及血运改变有关.由于股四头肌反复,剧烈地收缩,通过髌韧带集中于骨骺,造成损伤,甚至部分撕脱.同时阻断或减少髌韧带血液供应,导致骨突部的骨骺缺血坏死,产生剧痛.跚本病可自愈.减少和避免剧烈活动可缓解消除症状,但时间较长.运用强的松龙混悬液,普鲁卡因局麻剂局封,阻断了疼痛反射弧,消除了物理性炎症,可溶解纤维组织,减少粘连,从而解除疼痛;配合自拟消肿止痛膏,改善了局部血循环,促进了骨骺骨化;外固定制动患肢,避免了胫骨结节骨骺进～步损伤,缩短了病变自愈时间.参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.1982蒋位庄,王和呜.中医骨病学.北京:人民卫生出版社.2002.279（收稿日期:2003―06―05）
