化脓性中耳炎

病情分析:慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜,骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在.多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当,迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续.鼻,咽部存在慢性病灶亦为一重要原因.一般在急性炎症开始后6~8周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性.临床上以耳内反复流脓,鼓膜穿孔及听力减退为特点.有部分中耳炎可引起严重的颅内,外并发症而危及生命.根据病理及临床表现分为三型：单纯型,骨疡型,胆脂瘤型.意见建议:1,确定中耳炎的类型.（1）单纯型：最常见,多于上呼吸道感染后出现,耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭.量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多,检查见鼓膜中央部穿孔（左下图）.（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来.组织破坏较广泛,特点是耳流脓多为持续性,脓性间有血丝（3）胆脂瘤型,但非真性肿瘤,耳内流脓量少,可有白色鳞片,豆渣样物,恶臭.有时可出现头痛及听力明显下降.2,应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内,区别上述类型.3,积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎.4,药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液,氯霉素可的松液,氧氟沙星滴耳液等.5,局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药.②脓量多时用水剂,量少时可用硼酸酒精.6,滴耳法：病人取坐位或卧位,患耳朝上.将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3～4滴.然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳.数分钟后方可变换体位.注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕.7,鼓膜大穿孔影响听力,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术.8.骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查.引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,.应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症.生活护理:1,患有本病者,最好做鼓膜修补术.如因各种原因而无法做此手术者,可常服补中益气丸以补气固卫,预防感冒和急性发作.2,注意防止水液侵入耳中,患时禁止游泳,潜水,同时洗澡尤其是沐浴,理发,雨中行走时也要特别注意,保护外耳道.要注意防止其眼泪,鼻涕,口水等流入耳朵里.3,禁止乱掐耳朵.4,注意加强营养.5,切勿乱用外用药.6,工作,生活,学习环境不宜温度过高.