什么是急性化脓性乳突炎

什么是急性化脓性乳突炎

　　中耳乳突间有粘膜相连续。中耳化脓感染后乳突粘膜亦相应有炎症反应，初起为卡他炎性，乳突区可能有轻度压痛。俟鼓膜穿孔流脓后，乳突炎性反应随即消失。如排脓不畅。或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很强，破坏骨质。使乳突小房粘膜水肿、出血、坏死化脓。便成为急性化脓性乳突炎，实际为急性中耳炎之后续，应称为急性化脓性中耳乳突炎。

　　急性乳突炎实际上为急性中耳炎之后续。故常称为急性化脓性中耳乳突炎。也有人认为急性化脓性乳突炎是急性化脓性中耳炎的并发症之一。本病致病菌以肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌。绿脓杆菌等最常见。

　　中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者。多为突感染所致。乳突X线摄片或CT扫描。可见乳突区混浊或有骨质破坏。

　　乳突气化程度不同。发炎后表现亦有不同。

　　（一）气化乳突小房骨片很薄。易于坏死融合形成大空腔。称为融合性乳突炎。如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染。常致粘膜血管栓塞。出血坏死。小房充满血性分泌物。而骨壁未遭破坏。称为出血性乳突炎。

　　（二）间质型（板障型）乳突骨小房少。皮层较厚且有骨髓结构。感染后形成骨髓炎。炎症经久不消。因引流不畅易并发颅内感染。

　　（三）硬化型（坚质型）乳突小房很小。呈象牙样结构。感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏。常引起粘膜组织增生。鼓膜松弛部充血。坏死。形成胆胆瘤。

　　【临床表现】

　　中耳炎后流脓增多。耳后沟红肿压痛。耳廓耸向前方。压外耳道口后方麦三角区剧痛。鼓膜松弛部充血水肿。耳鸣耳聋不见好转。

　　听力学检查及X线检查虽有助于诊断。但并不具有特异性。而CT检查无论是对诊断或对手术治疗均有指导意义。

　　急性乳突炎还应与外耳道疖。耳后软组织炎性疾病鉴别。

　　感染后形成骨髓炎。炎症经久不消。因引流不畅易并发颅内感染。

　　急性期治疗同急性化脓性中耳炎。如经合理治疗一个月不见好转。或高热体温不下。耳后红肿。外耳道后壁塌陷。乳突X线摄片有骨质破坏。应采用简单乳突凿开术治疗。

　　手术方法：小儿全麻。成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因。加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处作环状浸润麻醉。再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉。沿耳后上起耳廓上缘后0.5cm。下距耳沟后1.5cm左右。到乳突尖部。作弧形切口。小儿乳突发育差。切口不应过前。过低。以免伤及面神经。切开骨膜。分离出乳突。用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开。此区为马克西温三角。尖朝后上。上界为颧弓后根。向后水平连线。前下为外耳道后上棘。后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开。成人深约1cm。小儿2～4mm。即入鼓窦空腔内。由此将病变小房。粘膜。肉芽及死骨片等一并除净。尤其是鼓窦入口内肉芽。一定要清除。建立引流。但勿扰动听骨及鼓室结构。勿剥离外耳道皮肤。以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄。向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔。前界为鼓窦入口和外耳道后壁。上界为脑膜板。后界为乙状窦板。如疑有颅内并发症。应将脑膜板及乙状窦凿开少许。探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血。填塞碘仿纱条。逐层缝合切口。纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5～7天抽出纱条。术后2～3天更换敷料。并继续全身应用方谱抗生素治疗。1～2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填。中耳感染可望治愈。

　　1．应提高病人身体健康素质。加强营养。提供充足的蛋白质与维生素饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料。保持敷料整洁直至伤口愈合。

　　2．急性乳突炎发生后。在一定时间内将自行溃破。向外扩展。应及时去医院施行单纯乳突凿开术。将其中耳。乳突处的化脓物质引流物清除干净。以防向外扩展。形成耳后脓肿。向内扩展形成脑膜炎等颅内并发症。

　　3．预防急性乳突炎的发生。在于积极。及时地治疗急性中耳炎。