黄疸

北京师范大学教育学博士课程研修北大医学部医院管理EMBA高级研修班
北大与迪肯大学护理本升研究生课程南开大学2009年EMBA北京班招生
　

黄疸部位：　　全身

黄疸科室：　　消化内科,内科

黄疸相关疾病：　　原发性肝癌,肝炎双重感染,咯血,原发性胆汁性肝硬化,妊娠合并病毒性肝炎,吉尔伯特综合征,胆汁淤积性黄疽,酒精性肝病,急性化脓性胆管炎,胆管癌

黄疸相关检查：　　

黄疸概述：　　　　黄疸是指皮肤巩膜与勤膜因胆红素沉着所致的黄染正常血清总胆红素浓度为1.7~1.71其中一分钟胆红素（既直接胆红素）低于3．4umol/L时当总胆红素浓度在34umol/L临床即出现黄值血清中胆红素浓度超过正常范围而肉眼看不到黄疸时称为隐性黄疸观察黄疸应在天然光线下进行须与服用大量阿的平胡萝卜素等所致的皮肤黄染相区别尚须与球结膜下脂肪积聚相区别

　　阿的平黄染多累及身体暴露的皮肤有文献报道此种黄染呈向心性分布愈近角膜而愈深其时血清胆红素不增高胡萝卜素所致黄染是因为胡萝卜素为黄色许多新鲜的瓜果和蔬菜如胡萝卜南瓜柑桔木瓜等含量甚多当进食过多时尤其是甲状腺功能减退或肝功能不全时被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍易致循留而引起胡萝卜素血症出现黄染；黄染多累及手掌足底和皮脂腺丰富的前额及鼻等处皮肤其鉴别方法甚易取被检查者血清2ml加入95％或无水酒精8ml及石油醚振荡10min静置使酒精与石油醚分离如为胡萝卜素血症则石油醚层呈黄色；若为胆红素则黄色仍存留于酒精层内球结膜下脂肪沉聚通常见于老年人黄染在内毗较为明显细致观察可见球结膜凹凸不平皮肤无黄染血清胆红素不高

黄疸病因：　　　　病因分类

　　一溶血性黄疸

　　二肝细胞性黄疸

　　（一）黄褐型病毒性肝炎

　　1急性黄疸型病毒性肝炎

　　2重症病毒性肝炎①急性重型肝炎（暴发型肝炎）②亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死）③慢性重型肝炎

　　3慢性黄疸型病毒性肝炎

　　（二）黄直型传染性单核细胞增多症

　　（三）全身性巨细胞性包涵体病

　　（四）钩端螺旋体病卧（Weil病）

　　（五）其他急性全身性感染所致的黄立

　　（六）原发性妊娠急性脂肪肝

　　（七）中毒性肝损伤

　　（八）急性醇性肝炎

　　（九）心源性黄增

　　（十）肝硬化

　　（十一）甲状腺功能亢进症并发黄增

　　三阻塞性黄疸

　　（一）肝内阻塞性黄疾

　　1肝内淤胆①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合征；⑤良性手术后黄疸；⑤特发性良性复发性肝内淤胆；①原发性胆汁性肝硬化

　　2肝内机械性梗阻①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支晕吸虫病；④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎；⑤阻塞性黄疸型肝癌

　　（二）肝外阻塞性黄殖

　　1急性梗阻性化脓性胆管炎

　　2胆总管结石

　　3先天性胆总管囊肿

　　4胰头癌

　　5乏特壶腹周围癌

　　6急性与慢性胰腺炎

　　7胆总管与肝胆管癌胆总管腺肌瘤病

　　8原发性胆囊癌

　　9十M指肠球后溃疡

　　四胆红素代谢功能缺陷疾病

　　（一）先天性胆红素代谢功能缺陷

　　1Githert综合征

　　2Dubin－Jolmson综合征

　　3Rtr综合征

　　4Crigl6r－Najjar综合征