儿童急性淋巴细胞性白血病骨髓抑制期的护理首席医学网2007年12月18日00:29:00Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：马小云，彭春梅作者单位：运城市第三医院，山西运城044000
加入收藏夹【摘要】急性淋巴细胞性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤病之一。近几年来，由于诊断准确性及日益完善的护理措施，儿童急性淋巴细胞性白血病存活率大大提高。护理工作在治疗中具有重要作用。本文针对35例小儿急性淋巴细胞性白血病在骨髓抑制期发热感染、皮肤出血、饮食等方面进行护理，目标在于提高患儿生存质量。
【关键词】小儿；急性淋巴细胞性白血病；骨髓抑制期；护理
1临床资料
2001年至2005年我科共收治35例小儿急性淋巴性白血病患者，通过治疗和细心护理后效果显著。治疗后，存活5a以上3例，3a以上7例，2a以上5例，1a以上2例，颅内出血死亡2例，放弃治疗3例，其余仍在治疗中。
2骨髓抑制期护理
2.1皮肤的护理
白血病患儿化疗后，当白细胞≤1×109/L易伴发感染，引起发热。使用大量退热剂，患儿出汗比较多，尤其皱折处如腋窝、腹股沟处，很容易因出汗使皮肤损伤造成感染。护理时，要随时保持皮肤干燥，及时要换衣服、被子、床单，并用温水擦身。
一些患儿在应用MTX大剂量化疗时，患儿四肢皮肤出现散在的红斑、瘙痒，应立刻请皮肤科会诊，给予全身抗感染和激素治疗。另外，要鼓励患儿多饮水，加强局部护理，按时使用解救药四氢叶酸钙，不要用手抓挠，以免抓破引起感染。有的患儿化疗后出现脱发，我们应及时整理和清扫床单，并对患儿进行头部清洁护理。
2.2出血的预防和护理
骨髓抑制期，血小板低于2×109/L时，容易引起出血。对出血的患儿强调卧床休息，避免各种撞伤，防止皮下出血，应避免吃各种硬食物如：瓜子、糖葫芦，以免损伤口腔黏膜，引起感染。给患儿穿宽松的衣服。发热时禁止用酒精擦浴，用温开水擦身，动作要轻，避免刺激摩擦使血管扩张而引起出血，尽量避免肌肉注射，注射或穿刺后针眼处加压5min~10min。再嘱咐患儿不要用手挠鼻，用力捏鼻涕，必要时用生理盐水湿润鼻孔，以防破裂出血、咳血、便血、尿血，经常巡视病房。如患儿主诉头痛、恶心、呕吐、眼前发黑等，考虑有颅内出血。我们应立即报告医生，给患儿平卧，定时测量生命体征，根据病情吸氧、补充血容量或输注机采血小板。患儿烦躁时适当使用镇静药。
其次，小儿在大便时，不要用力过度，要养成按时排便的习惯。另外，发热时避免使用阿司匹林或含阿司匹林的制品、抗凝药。因为，这些药均会影响血小板的功能，引起出血。
如果鼻出血时，可用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的纱条，压迫局部止血，如无效立即采用气囊压迫止血。患儿对出血及止血技术操作可能产生害怕，表现为哭闹、躁动、不合作，使出血加重，作为护士和家属要耐心讲明道理，尽量取得合作，以达到止血目的。
2.3发热的护理
化疗后骨髓抑制期，白细胞低于1×109/L时，抑制期发热占60%多，一般体温搏动在38℃~39℃之间，少数可高达40℃以上。对一般发热时用物理降温，如多饮水、温水擦身、头部冷敷、枕冰块等，可有效。对体温高达39℃~40℃者，立即报告医生，行保护性隔离。病房保持清洁，空气流畅，干湿度要适宜。保证病房每天用紫外线照射30min或用0.5%的过氧已酸喷雾消毒病房。用来苏水或“84”液擦拭地板，限制探视。我们接触患儿时必须衣帽整齐，戴上口罩。进行操作时严格无菌操作。消毒皮肤时要以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，切忌往反涂拭，多采用碘伏消毒，消毒面积不小于6.0cm×5.0cm。治疗时大量使用抗生素，必要时可保留消炎痛灌肠、地塞米松入壶等。如果，体温在3d~4d未能控制时，则改换广谱抗生素如先锋铋、菌必治、复达欣、泰能等，及时加强支持疗法输鲜血、成分血，纠正水电解质紊乱等。体温降下来丢失大量水份，因此我们要鼓励患儿多饮水，保证每天饮水量和输入量不少于1500ml~2000ml，并使用5%NaHCO3碱化尿液，以补充体内丢失的水份。
另外，指导患儿注意个人卫生，在饭前便后认真洗手，如果有流感样症状时（如不适、虚弱、肌肉酸痛）要及时向上报告，让患儿不要去人多的公共场合或接触有传染病的人。并且每天测量体温，以便及时发现体温的变化，积极进行治疗。
2.4饮食护理
白血病化疗后，消化道反应较多，患儿可出现食欲减退、恶心、呕吐等。护理时让膳食科或家属做一些可口的饭菜。小儿应少量多餐，供给高热量、高蛋白质、富有维生素且刺激小、易消化的食物。另外，小儿的饮食要求多样化，提高食物的色、香、味来增加小儿的食欲。
急性淋巴细胞性白血病是儿童常见的恶性肿瘤之一。主要表现为贫血、感染、发热、出血及肝脾淋巴结肿大。作为护士，我们在护理时必须抓好小儿的心理特点进行耐心细致地护理。由于11岁以下患儿对白血病认识肤浅，只是恐惧害怕。疾病的诊断对患儿的心理影响不大，主要是住院治疗。穿刺的疼痛、脱发后自我形象的影响。另外，家长的情绪严重的影响患儿，更影响治疗。针对患儿年龄不同给予不同的护理。对已懂事的患儿进行保护性医疗措施，对家属讲明此病后果的严重性。体贴、同情、安慰、帮助患儿及家属。使他们树立战胜疾病的信心，对幼儿允许父母随时防护，让他们感到温暖，不致孤独。
【参考文献】 ［1］陈玉平，杨艳娥.儿童白血病的护理现状［J］.实用护理杂志，1999，15，3（171）：1516. ［2］滑素珍，陈颖.39例白血病合并口腔感染的护理［J］.实用护理杂志，1999，15，8（176）：4142. ［3］浦敏珠.MTX间断性超大剂量治疗恶性肿瘤的观察与护理［J］.护士进修杂志，1996，4，11（4）：3031. ［4］郭良耀，赵小亮.急性白血病并发感染的临床分析［J］.白血病，2000，9（2）：111112. ［5］姜风朝，王玲.589例急性白血病合并感染时抗生素的临床应用分析［J］.白血病，9（2）：110111.
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