【摘要】目的观察微创术治疗硬膜下血肿的疗效
【关键词】慢性及亚急性硬膜下血肿；微创术；冲洗；引流
我科自1999年6月～2007年6月收治58例慢性及亚急性硬膜下血肿患者，采用微创治疗的方法，取得很好的疗效。现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共58例，男33例，女25例；年龄44～89岁，平均66.5岁。有明确外伤史48例，病因不明者10例，外伤者明确车祸伤者3例，头部砸击伤者2例，其余均为摔伤。
1.2临床症状头痛、头晕者50例，精神症状12例，小便失禁3例，意识障碍（手术后28天同侧复发），其中3周内者8例。
1.3影像资料全部病人均行CT或核磁共振检查证实，二项均检查者3例，单侧硬膜下积液51例，两侧均有者7例，CT表现为颅骨内板新月型或双凸透镜形低密度区者46例，表现为高、等或混杂密度者12例，脑室均有不同程度受压、移位，灰白质定界影内移，脑沟消失，双侧硬膜下积液者脑室移位较轻，中线结构移位最
1.4手术方法所有病人均采用YL-1型20mm型号一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（简称微创针），依CT片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点，常规消毒，2％利多卡因局麻浸润麻醉，电手钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔，引流端接20ml注射器缓慢抽吸，冲洗端接20ml注射器生理盐水缓慢冲洗，均匀置换，直至引流液基本澄清，冲洗端接500ml生理盐水，引流端接引流袋，间断冲洗引流。术后24～48h复查头颅CT，若血肿引流满意，中线结构复位，脑部受压缓解，即可拔针，缝合针孔。如无其他伴随疾病即可出院，门诊随诊。
本组58例均一次性穿刺成功，经引流治疗后症状均逐渐消失，个别神经体征未缓解（与脑梗死相对应），无1例颅内感染、急性硬膜外和脑内血肿、张力性气颅（少
慢性和亚急性硬膜下血肿的发生机制复杂，既有解剖因素，又有外伤、年龄因素，两者仅是时间上的区别。多数学者认为引起出血的常见原因可能是受外力作用而
目前普遍认为钻颅冲洗引流及微创穿刺引流是两种有效的治疗方法［4］。相对而言，微创术穿透快，其自锁技术使针尖固定不摆动，避免了硬脑膜剥离及硬膜外血肿形成，冲洗及引流操作中处于平衡状态，避免了大量气体进入而致张力性气颅及急性脑膨胀的发生。选针长度的合适而不易造成脑组织损伤及癫痫的发生。针眼小而修复快，密闭引流操作下且一次性穿刺针使用，减少了感染机会。微创术治疗基本不受年龄限制，本组1例89岁患者治疗1周即痊愈出院。锥颅钻孔引流易形成硬膜外血肿及急性脑膨胀等并发症［5］。
总之，微创闭式引流术的应用，使神经外科医师在床边技能操作，避免了其他手术的较大创伤。同时在治疗血肿时，兼顾治疗其他疾病，如脑梗死等，是一种简便可行，完全有效，而且经济、并发症少的很值得推广的治疗方法。
【参考文献】1程化坤.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志，1999，15（2）：81.2KomailH，WamamotoS.Fibrinolyticenzyineindhelingwallsofchronicsubdurclheamatomas.JNeurosurg,1978，48：197-200.3ErnesgusR.ChronicsubdrualhemotomasurgicatrentmentandontcomeiniouPatients.SurgNeurol,1997，48：220-225.4杨朋范.手术治疗慢性硬膜下血肿318例.中华创伤杂志，2000，16（8）：475-477.5周跃.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志,1999，14（9）：315-316.
作者单位：101200北京，北京市平谷区医院神经外科
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