隐形杀手-----肾病2004-11-2408:41:01新华报业网 肾脏的作用对于生命来说至关 重要，它担负着清除有害物质的重任，同时保护蛋白质、水、盐等“生命养料”在人体内的代谢。然而，让人不容忽视的是，每年急、慢性肾炎、尿毒症患者正以惊人的速度增长。据统计，全球肾病的发病率逐年上升80%,患者大多为青壮年；由于肾脏病变的发展和恶化，我国每年有10万以上的尿毒症患者过早地离开了人世。肾病，正严重危害着人类的健康，成为我们身边的“隐形杀手”。 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是肾脏病中最常见的一种。多见于成人，可由多种病因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，临床表现轻重悬殊，病程漫长，尿中常有蛋白，管型，红细胞。常伴有贫血，浮肿，高血压。病情逐渐发展，可在患病2－3年至20－30年后终于进入肾功不全期。 病因：慢性肾炎的病因迄今尚末完全明了，多数慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的因果关系，根据临床统计，仅15%－20%的患者有较明确的急性肾炎史。其中有些由急性肾炎直接迁延而成慢性，也可在急性肾炎“临床痊愈”之后若干年，病人出现慢性肾炎的一系列临床表现。大部分病人找不到明确的病因，可能与细菌、病毒等感染，以及一些性质不明的原始病因有关。 临床表现：慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。 1、水肿：水肿部位往往出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻中度水肿，在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水、腹水等。 2、高血压：一般为中等程度高血压，收缩压在20～22.7kPa左右，舒张压在12.7～14kPa左右。 3、尿异常：中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量在2g左右。肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一。 治疗：1、一般处理：慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在1－1.2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐。 2、对症处理：包括利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗，并应积极治疗感染，尤其是潜在的感染，包括无症状性菌尿等。 3、中医治疗：慢性肾炎一般分为脾紧肾虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等型，可分别给予相应的辨证治疗。不论是哪种类型的肾炎，都需要加入活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。 预后：慢性肾炎病情发展快慢，与病因、病理类型、机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当，反复急性发作，经2－3年即进入肾功能衰竭期。也有些患者的病情比较稳定，历经20－30年后才发展成肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，常因心力衰竭而死亡。 病因：慢性肾功能衰竭除少数是由于急性肾功能衰竭治疗未愈转变成慢性者外，绝大多数是由各种原发性和继发性慢性肾脏病引起的。目前，在我国慢性肾功能衰竭常见病因依次为慢性肾小球肾炎、先天性肾病、间质性肾炎、高血压、糖尿病、梗阻性肾病，其次为多囊肾、系统性红斑狼疮等。 临床表现：早期主要表现为严重贫血、厌食、恶心、精神萎靡、嗜睡等；晚期可有烦躁不安、谵妄，逐渐进入昏迷。此外还可伴有全身性改变，如：胃肠道溃疡和出血；心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎；神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐；皮肤可变为黄褐色，瘙痒难忍等。 治疗原则：1、治疗原发病，纠正可逆因素。 2、去除诱发因素：各种感染是最常见的诱发因素，除外还有尿路阻塞、水电解质紊乱、心衰等。 3、饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，当患者进入氮质血症期，蛋白质应以每日0.5～0.6g/kg体重为好，并根据肾小球滤过率做适当调整，可加用必需氨基酸疗法。 4、药物的使用应避免肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素,决定药物剂量。 5、透析疗法和肾移植：透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。 预防调养：积极去除诱发因素，如感染、急性吐泻、发热及肾毒性药物等；卧床休息，体力允许时可适当散步，不宜锻炼或做气功；注意饮食，调整蛋白质、热量、水、盐及磷、钾等的摄入量，忌生冷、肥甘油腻之品；保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。继发性肾损害 继发性肾损害是指由一定基础疾病引发的肾脏疾病，如糖尿病性肾病、高血压肾病、类风湿性关节炎肾损害、肝源性肾损害、尿酸性肾病、急性风湿热肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎、肝肾综合征等。 糖尿病性肾病糖尿病性肾病是指糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症。糖尿病在我国的发病率为6.09%，其中胰岛素依赖型约占10%，并发肾损害者约为35%，以青少年为主，易死于肾功能衰竭；而非胰岛素依赖型约占糖尿病患者的90%以上，以中老年人多见。据统计，糖尿病引起肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍，是我国常见的继发性肾病之一。 糖尿病性肾病的病因与遗传易感因素和糖代谢异常有关，为糖尿病全身性微血管病变的一部分。临床上按肾脏损害的病程将糖尿病性肾病分为五期：I期（肾脏肥大和肾小球高滤过期）、Ⅱ期（肾脏组织有病变，但无临床表现）、Ⅲ期（早期糖尿病肾病）、Ⅳ期（临床显性糖尿病肾病）、Ⅴ期（肾功能衰竭期）。 目前，糖尿病肾病尚无特效治疗方法。最佳治疗手段是预防为主，控制好血糖，防止其发生；其次改善症状，减轻痛苦，延缓肾功能减退的进程，延长其生存期。为达此目的，应积极治疗原发病、早期治疗、综合治疗是三个重要准则。 高血压肾病高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。发病年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但没有明显腰痛。病程进展缓慢，少部分逐渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能有轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过120mmHg，伴有明显心脑合并症且发展迅速，大量蛋白尿，常伴有血尿、肾功能进行性减退。 早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予以非药物治疗，保持良好的情绪、进行适当的体育锻炼等。恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，力争在12～24小时内控制血压。伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗，同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等。有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。 过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜是以皮肤紫癜，出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。本病好发于儿童，据国内儿科报告，过敏性紫癜性肾炎占儿科泌尿系统疾病的8%,仅次于急性肾炎p原发性肾病综合征居第三位。 过敏性紫癜病因尚未明确，可能与感染、药物过敏、食物过敏和免疫变态有关。临床上分为轻型或无症状性尿异常、急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征等型。 中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎效果较佳，也是近年应用较多的方法。西医尚无特异性治疗方法，对于重症患者强调采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗以防止肾衰；中医强调整体辩治，功补适宜。采用中西医结合治疗，可以取长补短，如可减少肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的毒副作用，又可变相提高机体的免疫及抗过敏能力，从而协同提高疗效。
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