文章内容：惫旁………急性动脉闭塞/了.急性动脉闭塞是由于血栓及栓塞而发病,部位多在四肢动脉,有时也发生于主动脉及肠系膜上动脉.近年在本随着急剧的人老龄化,动脉硬化病人在增多.在国立循环中心,也见有动脉硬化性疾病增加惯向,因此,急性动脉闭塞病例在逐年增加,尤应注意的是有基础的动脉硬化的病例多.不蘸行适当处理,就会有生命危险.自发生闭塞的动脉向末梢部位呈进行性缺血症状,而有披截肢与肠管切除的危险.其严重程度受发病时问,闭塞部位,范围以及侧枝循环的发达程度与继发血栓太小所左右.其生命预后不仅受局部状态而且受休克的有无,脱水症状,年龄,心,肝,肾等功能及后述的（肌肉肾病一代谢综合征,―）台并的影响,为此重要的是把握全身状况.一,动脉闭塞与血栓症和栓塞症在血栓病中,粥样硬化等动脉硬化性变化业已存在,这些病变随基础疾病的进展和脱水,剧烈运动,手术等血流量减少,血液牯稠度增加,血流淤滞,血液凝固性亢进,血管壁损伤等的增加,而发生血栓,血管内腔完全闭塞,发生急剧的缺血症状.而栓塞症,则是由心脏等其他部位血栓等的栓子通过血流被运送并主要停留在动脉分叉部,进而引起急剧的血流阻断性状态.二,血栓症与栓塞症的鉴别在血栓症中,自发病前即可有包括下肢,心脏,脑,颈部的动脉硬化性病变,多有复数动脉硬化的危险因子因此,有的是业已有闭塞性动脉硬化症（）与伯格氏病的诊断而发病者,故充分的问诊是必要的.在栓塞症,大多发病前已有心脏病,心律失常,胸部与腹部主动脉瘤等,因此要注意诊察时的心脏杂音,-尖搏动位置,心律失常的有无,必要时进行腹部触诊,心电图,胸部线片,超对马信子声波检查等.另外,栓塞症粼性,不限于四肢,也应注意脑梗塞的有无等,故正确地听取既往史是重要的.动脉造影不一定需要,但对观察闭塞部位,范围,血管壁的性状的鉴别诊断有用,对治疗方法与手术时的术式选择也有用.二者的鉴别要点见下表.衰急性动脉拴塞与血栓的鉴别栓塞盎血栓症心脏-二央瓣狭窄.房噩动,6-舞.心矾梗塞后譬蕃坐有复数危险固基础瘴病室壁窟其他-动脉庙等中枢侧是拄塞嘏【发病前状态耄脱水塞簧整箍蓥奏墓譬蒋霉‰璎盏勰瞿昏舶多为动脉分卫部.府蘸害铭登动脉造影所见耄簧脉?肢整等表现三,症状与预后已知四肢急性动脉闭塞症状有5.即疼痛（）,苍白（）,运动麻痹（）,感觉异常（）,无脉症（）症状根据闭塞部位,范围,侧枝循环状态等而有不同,典型病例多因剧烈疼痛开始,因疼痛陷入休克时与快速性房颤室性早搏频发等陷入急性左心衰时也有时可危及生命.四肢末梢部示苍白,紫绀,静脉萎缩,随时间经过也可发生感觉,运动神经的损害,进而也可形成水肿,点状出血,水疱.患肢呈尖足,终至发生肌强直乃至坏死.这样急剧且严重的症状虽不能说在全部病例都发生,但残留某种程度的缺血症状而不向上述状况进展的病例也不步,即栓子或血栓被分割,一部分发生溶解向末梢流击,症状可有所减轻.决定患肢严重程度的是感觉,运动麻痹的有无.鸯繁感觉完全浦失时,意味着末梢神经,肌肉发生不可逆性变化.在急性动脉闭塞+把握患肢的.9严重程度同时掌握全身状况很重要为了抢救患者的生命也有时应截击患肢.自―1960年报告广泛性缺血性变化合并肌红蛋白尿,高钾血症2例以来,把这样的症状称之为肌肉肾病一代谢综合征（）.58例急性动脉闭塞中有9例,即15.5被诊断为,死亡率是56然而,小腿以下的急性动脉闭塞可不考虑.四,治疗1.急性动脉闭塞共通的治疗方法（1）急性动脉栓塞症和急性动脉血栓症都首先存在有关诊断时点问题,只要不禁忌都可给予肝素以阻止继发血栓形成.（2）关于疼痛可根据休克,心律失常等从防止心衰的角度来谋求镇痛肝素的给予量,初次静脉内给予100/,以后用0000～15000/日静脉滴注.（3）局部处理也程重要,等强调"三不做":①不拖延治疗开始的时间;②不抬高患肢;③不强调温暖患肢,②,③是为了防止血流减少,氧需要量增加.（4）在动脉栓塞症,虽有闭塞部位周围血管病变,但属轻度时,是球囊导管栓塞摘除术（）的最佳适应证.动脉血栓症,因有血管壁变化,故比栓塞症成功率低,但必须试行球囊导管血栓摘除术.在肠系膜上动脉血栓,栓塞中,如呈麻痹性肠梗阻症状.早期病例应施行剖腹血栓,栓塞摘除,但据说用大隐静脉进行旁路术更容易收效.关于肾动脉血栓,栓塞到达腹膜外时,应行血栓,栓塞摘除.下肢动脉血栓,约栓塞症的8伴静脉血栓,也有可能在血流再通时发生肺动脉栓塞的.为防止这些且预防,血流再通时宜放弃静脉血,同时要千方百计用透析装置净化血液等固严重,而发生不可逆且发生血流重建后综台征（0）,致生命攸关危险性高时,则成为截肢的适应证.2.血栓症的治疗（1）导管血栓摘除术应该试行.血栓摘除即便成功也常残留狭窄病变.血管造影检查的血栓内膜摘除术与等可视为一期经导管治疗,后再施行各种旁路术.（2）血栓溶解疗法在机体内存在纤溶系统因子与凝血系统因子,在通常状态下保持平衡,而无血栓形成.当发生血栓形成时,则血流中的纤溶酶原将通过激动剂被转换为纤溶酶,井溶解血栓中的纤维蛋白激动剂有内源性因子（）与组织型纤溶酶原激动剂（―）,外源因子有尿激酶（）,族链球菌产生的链激酶（）等,但-目前正在开展治疗之中,有抗原性在日本已不使用.因此,可以使用的只有的使用方法,目前在末梢血栓症中主要是全身给予,也可向动脉血栓部位插入导管泵局部直接注入可获良好的结果,经比较,对～级患者7天内局部动脉注入20万单位时,浅部股动脉闭塞虽依旧,但深部主要以开通股动脉再通为主,可获得安静时疼痛消失与踱行改善延长以及足关节/上臂血压之比（）呈现有意义升高.经静脉全身给予,对不适于血栓摘除术最小动脉血栓症最适合.在日本用量比较小,而在欧美则应用剂量大.3.栓塞症的治疗首先,以局部动脉的再通为优先,但同时要探明栓塞源,无论涉及单个还是复数部位,或反复发病时,进行原因治疗是必要的.即有关心源性栓塞症,首先应进行充分的华法令控制,与此同时对二尖瓣狭窄,要确认心房内等无血栓,有时给予华法令后一定时间叉确认存在血栓,有再发血栓可能性时,也应考虑手术摘除血栓,无血
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