骨软骨瘤

概述
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。有单发性和多发性两种。单发性约占９０％，无遗传性；多发性者与遗传有关，属先天性骨骼发育异常。常引起骨骼发育障碍，常造成四肢长骨短缩或弯曲畸形，身材矮小，称为骨软骨瘤病。骨软骨瘤很少恶变。如肿瘤在短时间内生长迅速，尤其成人后生长迅速者，应怀疑恶变之可能。恶变之骨软骨瘤称软骨肉瘤。

临床表现
1.好发于青少年。好发于四肢长骨干骺端，最常见于膝关节周围之股骨下端及胫骨上端，约占５０％。发生于脊椎突向椎管内可引起截瘫。
2.关节周围肿块常为首发症状，一般无症状。肿瘤较大者压迫附近的肌腱、血管和神经时出现疼痛。
3.多发性病者，身体矮小，畸形重者可有关节功能障碍。
4.发生于脊椎椎体后缘或附件部位并向椎管内生长者，可有脊髓或马尾神经压迫症状。
5.Ｘ线摄片显示在长管骨干D端有蒂状，鹿角状或丘状骨性凸起，有的肿瘤表面有散在的钙化点。当肿瘤生长迅速，有大量棉絮状钙化影时，提示有恶变的可能。

诊断
1.多发于青少年，好发于长骨干骺端，单发或多发，多发者常伴有骨骼发育异常。
2.肿瘤起自干骺端，形状不一，可出现神经压迫症状或关节功能障碍。
3.恶变少见。如成年后肿瘤继续生长，且迅速，应疑恶变为软骨肉瘤。
4.Ｘ线摄片及病理检查可确诊。

治疗
1.肿瘤细小，发育停止后大多数肿瘤停止生长，无需特殊治疗。
2.如局部不适，肿瘤较大并压迫周围组织产生症状及发育停止后肿瘤继续增大时应及时手术切除。切除时应将包括骨软骨瘤的纤维包膜、软骨帽、瘤体连同基底部分正常骨组织一起切除。
3.肿瘤切除后应作病理检查。

用药
1.肿瘤细小，发育停止后肿瘤不再生长者，不需要用任何药物。
2.对于需要手术者，术前、后可酌情应用青酶素、庆大酶素以预防感染。时间３―５天。
3.如肿瘤发生截瘫，则按脊髓、神经损伤加用药物。

辅助检查
1.肿瘤细小，一般仅作Ｘ线摄片助诊断；
2.对手术患者，除基本检查外酌情考虑可选检查和特需检查；
3.脊椎的骨软骨瘤有神经压迫症状者，可选择ＣＴ或核磁共振检查。