肱骨外髁骨折手术治疗的体会

肱骨外髁骨折手术治疗的体会首席医学网2006年09月13日18:04:07Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：张伟曾，李福平，褚鹏程

【关键词】肱骨外髁骨折

　　肱骨外髁骨折，在儿童亦称为肱骨外髁骨骺骨折，骨折块常包括肱骨小头和肱骨滑车之桡侧部。由于肱骨外髁骨折块很大部分由软骨构成，X线片软骨不显影，而且年龄越小，软骨越多，易发生漏诊，治疗不当常发生骨折不愈合，造成肘关节功能障碍。我院于2000年1月至2005年10月手术治疗肱骨外髁骨折18例，取得满意结果。

1.1一般资料本组18例，男10例，女8例；年龄4～30岁，平均16岁。右侧7例，左侧11例。致伤原因：摔倒伤12例，交通伤4例，坠落伤2例。依其病理变化分型：Ⅱ型（侧方移位型）10例，Ⅲ型（旋转移位型）6例，Ⅳ型（骨折脱位型）2例。开放型骨折4例，闭合骨折14例。陈旧骨折5例（伤后1～2个月4例，伤后3个月1例）。

1.2手术方法在臂丛或者全麻下，上气囊止血带，取肘外侧切口（注意勿损伤桡神经），将肱三头肌向后，肱桡肌和桡侧腕长伸肌向前推开显露骨折部，从关节的前面和后面分离指总伸肌纤维，冲洗清除关节内的血凝块和碎片，复位关节骨折，观察关节表面特别是滑车嵴部，证实确已复位良好。陈旧性骨折，局部有骨痂和瘢痕组织形成，于肱骨近端骨痂处仔细剥离骨折块，仔细清理周围骨痂和瘢痕组织，以关节面及滑车嵴为参照使骨折块达到良好的复位，用拉钩或巾钳使骨片保持复位，用2～3枚克氏针固定。术后拍X线片，证实骨折复位及内固定位置良好后，剪断克氏针，保留适当长度，屈肘90°长臂石膏托固定。术中应注意：a）肘外侧切口要稍偏后侧，以避免损伤桡神经；b）用2～3枚克氏针固定，要求打入近侧骨皮质；c）2枚克氏针进针点应尽量远些，避免局部再骨折，同时可增强骨折固定力。

1.3术后处理创口内放皮片引流，24h后拔除，常规应用抗生素3～5d，石膏托制动4周，4周后去除石膏，进行屈伸肘关节功能锻炼。术后6～8周根据X线决定拔除克氏针。

本组创口均一期愈合。术后X线显示，关节面均解剖复位，骨折对位对线好，骨折手术后6～11个月愈合。本组中有5例陈旧性骨折均为儿童，术前肘关节伸屈为10°左右，经手术复位固定后，肘关节伸屈可达80°～160°，经随访2～3年还未发现有骨折不愈合和肘外翻畸形。总体功能恢复满意。

肱骨外髁骨折是关节内骨折，在儿童又是骨骺骨折。因其骨折线通过骺板，复位的好坏直接影响到关节面的平整性和骺板处骨桥形成的大小。骨桥形成小，日后肱骨下端鱼尾状畸形小。复位差，易造成肱尺关节不适应，发生肘关节脱位，造成创伤性关节炎。术后创伤性关节炎在伤后15～20年出现［1］。

由于肱骨外髁骨折常包括肱骨小头与肱骨滑车的桡侧壁，手术中直视下观察肱骨滑车是否对合好在复位中至关重要。如肱骨滑车前侧、远侧对合好，一般能达到解剖复位。因此术中拍片是必不可少的。

对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗看法不一，本组病例中有5例陈旧骨折，最长3个月，经积极手术治疗效果满意。有人认为陈旧性肱骨外髁骨折关节僵硬的发生率为15％。我们主张尽早手术治疗，早期手术而不是等其恢复一定的活动范围后再行手术治疗［1］。因为等待这段时间较长，而且功能恢复有限，更延长了治疗时间。对于陈旧性骨折，手术复位中会遇到一些困难，如局部瘢痕粘连。原骨折线辨认不清、前臂伸肌挛缩，将局部骨痂及瘢痕组织仔细清理后，以关节面及滑车嵴为参照可达到良好的复位。在剥离骨折块时应尽量保留伸肌腱附着部，以避免使其游离，发生缺血性坏死［2］。

对于年龄小、骨骺未闭合的患者，特别是陈旧性骨折，术前应尽量要向患者家属详细交待术后可能发生的并发症，如：a）鱼尾状畸形；b）肘内翻畸形；c）肱骨小头骨骺早闭发生肘外翻畸形；d）肱骨小头骨骺缺血性坏死；e）肱骨外上髁提前骨化。

对于肱骨外上髁骨折术后出现的肘外翻、肘内翻畸形，我们认为待小儿骨发育稳定后再行截骨治疗。一般8～10岁以上，若伴有迟发性尺神经炎时可同时行尺神经前移。

总之，对于肱骨外髁骨折治疗，特别是陈旧性骨折的治疗，我们主张尽早手术，不应等待功能锻炼恢复后再行手术治疗，以致延误手术时机。术后加强功能锻炼，后遗症少，可以得到满意的效果。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：605；609.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2001：435.

（临汾市骨科医院，山西临汾041000）

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