颌骨骨髓炎

　　类别：口腔科
　　概述：
　　颌骨骨髓炎（口腔颌面外科），由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期２周后，局部肿胀，娄孔排脓，死骨形成。本病青壮年人发病率高，男性多于女性，农民发生率高，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的９０％以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，本病目前有抗生素和外科治疗，治愈率较高。疗效欠佳多是未及时接受治疗者，因此，早诊断，早治疗是关键；
　　症状表现：
　　1.中央性颌骨骨髓炎
　　（1.）急性期：（1）发热、寒颤、头痛、食欲不振；（2）局部有剧烈跳痛，多个牙松动及叩痛，牙周溢脓，口腔恶臭；（3）颊部软组织肿胀充血；（4）下唇麻木，张口受限；
　　（２）慢性期：（1）面部可有硬化浸润块，口腔内或面颊部有多个娄管溢脓；（2）死骨形成并逐渐分离，并从娄管可探及粗糙骨面或已游离的死骨块；（3）不同程度张口受限；（4）全身症状不明显，但仍有低热、消瘦、贫血现象；
　　2.边缘性颌骨骨髓炎
　　（1）急性期与颌周间隙感染临床表现相似；
　　（2）慢性期：（1）增生型：患侧下颌角区及下颌升支区逐渐隆起，较硬；（2）溶骨破坏型；痿管形成；组织变硬，有压痛；轻度水肿，张口受限；

　　诊断依据：
　　1.急性化脓性颌骨骨髓炎（1）常有牙痛史；（2）发热、恶塞、白细胞及中性粒细胞计数明显增多；（3）局部肿痛，并引起耳颞部反射性疼痛；（4）患侧每个牙松动、叩痛、牙周溢脓；（5）下唇麻木；
　　2.慢性化脓性颌骨骨髓炎（1）有牙痛，面部反复肿痛、流脓史；（2）炎症区轻度肿胀，可及硬结，口内或面部瘘管长期流脓，自瘘管口可探及粗糙骨面或活动死骨。（3）Ｘ线显示骨小梁破坏，点状及片状阴影，可见死骨形成；
　　3.边缘性颌骨骨髓炎（1）发病缓慢，常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆；（2）面部有轻微压痛，触之较硬；（3）Ｘ线显示骨质疏松，脱钙或骨质增生，少数有死骨形成；
　　治疗：
　　治疗原则
　　1.病因治疗（根除病源牙）；
　　2.脓肿切开引流；
　　3.抗生素治疗；
　　4.手术治疗（详见颌骨骨髓炎病源清除术）；
　　5.对症支持治疗；
　　用药原则
　　1.早期轻型病例以口服抗生素、灭滴灵为主；