你目前的位置:肛肠科肛门直肠周围脓肿的症状和诊断发布日期:2007-6-2120:47:35
1.脓液可由内外括约肌间穿出肛窦,形成内瘘。
2.脓液经过皮肤穿出,形成全瘘。
3.脓液经过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝内形成蹄铁形脓肿。
4.脓液向上扩散到肛提肌以上,形成骨盆直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。
(四)肛管后脓肿:位于肛管后间隙,多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致,常为肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染达内括约肌与联合纵肌纤维,就会形成肛管后深间隙脓肿;如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙,就会形成肛管后浅间隙脓肿。因脓肿范围较小,很容易被临床医师所忽视,但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时。会有压痛。通过直肠指诊,可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块,并有明显触痛。这种脓肿,如未及时切开引流,可向周围蔓延使感染扩散,常有四种结局:
1.脓液从肛窦穿破返流,形成内瘘。
2.脓液向后、向下蔓延到肛门周围皮下间隙,形成肛周皮下脓肿;如穿破皮肤,则形成低位肛瘘。
3.脓液向上扩散到肛提肌以上间隙,可形成直肠后间隙脓肿。
4.脓液由后沿肛管两侧向前扩散到双侧坐骨直肠窝形成蹄铁形脓肿,亦可形成单侧坐骨直肠窝脓肿;如向外穿破后,则形成蹄铁形肛瘘。因此,应争取早期诊断和及时切开引流,进行恰当治疗。
(五)直肠粘膜下脓肿:直肠粘膜下脓肿发生在粘膜与内括约肌之间,即粘膜下间隙内。该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上,粘膜下脓肿很少见,常因内痔注射或插药不当,痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同,全身症状较为显著,肛门外无明显病征,直肠内有沉重坠胀感。排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检,可发现该处有圆形条索状隆起,有触痛和波动感,上缘不易触及。这种脓肿,可向下蔓延,由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔;偶尔也可向下通过悬韧带,穿入肛门周围间隙,形成肛周皮下间隙脓肿;还可进入肛管后间隙,形成肛管后间隙脓肿。但很少发现有穿透肠壁进入骨盆直肠间隙的。
(六)高位肌间脓肿:发生在直肠下部、直肠肌和纵肌之间结缔组织内。因肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致.全身症状较明显,肛门外无明显病征,初期病人感觉肛内坠胀,逐步转入胀痛,排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊,可发现直肠壁上有椭圆形隆起、肿块,有触痛及波动感。通过窥器检查,可见直肠内有椭圆形隆起,表面光滑或充血糜烂,边界整齐,常有炎性粘液附着于隆起表面。
(七)骨盆直肠间隙脓肿:该脓肿位于骨盆直肠间隙内。临床上,此脓肿较为少见,多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时、向上穿透肛提肌引起,也有直接由肛腺感染所致。因间隙顶部为腹膜,容积很大,位置深藏在盆腔内,因此,感染后全身症状显著,局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感。通过直肠指检,可发现直肠患侧壁外有隆起硬块,有压痛和波动感。这种脓肿,如未及早进行手术,常有三种结局:
1.脓肿可能穿入直肠、膀胱或阴道,也可穿破直肠侧韧带,进入直肠后间隙或对侧骨盆直肠间隙,形成高位蹄铁形脓肿。
2.有时向下穿入坐骨直肠窝,形成坐骨直肠窝脓肿,然后穿入体外,形成高位肛瘘。
3.也可向上穿入腹膜腔,或沿腹膜后间隙向上蔓延到下腹部,引起化脓性腹膜炎或腹膜炎症。
(八)直肠后间隙脓肿:发生在宜肠后间隙内,即在直肠后骶骨前,上为腹膜,下为肛提肌,与双侧骨盆直肠间隙有直肠侧韧带相分隔。临床上,直肠后间隙脓肿也较少见,多数因坐骨直肠窝脓肿或肛管后脓肿(深部)引流不及时,脓液向上穿透肛提肌所致,偶尔也有因肛腺感染、骶尾骨结核和骶前囊肿感染而引起,局部症状不明显。直肠内常有重坠感,骶尾部感到钝痛。通过局部检查,可发现肛门外无明显病症,在尾骨与肛门之间有深部压痛。通过直肠指检。可发现肠后壁外有隆起肿块,有压痛和波动感。这种脓肿,如未及时诊断治疗,脓肿可能向前穿入直肠,或向单侧和两侧穿破直肠侧韧带,进入骨盆直肠间隙形成脓肿,也可向下蔓延,形成肛管后脓肿。
鉴别诊断:本新闻共3页,当前在第2页123
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