[摘要]采用一期对口引流法治疗肛门直肠周围脓肿41例，全部一期治愈，无发生肛瘘及并发症者。该术式不仅扩大了一期手术的适应症，减少了组织损伤，达到一期治愈的目的，而且克服了分期手术疗程长、痛苦大、瘘道形成期反复急性发作至瘘道复杂化等缺点。
[关键词]肛周脓肿；一期对口引流
自1995～2008年，四川南充龙门中心卫生院对41例肛门直肠周围脓肿患者采用一期对口引流法治疗，均一期治愈。现报告如下。
1临床资料
41例患者中男性30例，女性11例；年龄17～65岁。脓肿位于肛提肌下40例，其中皮下脓肿10例，肛管后间隙脓肿15例，坐骨直肠间隙脓肿12例，后马蹄型脓肿3例；肛提肌上下并存1例。内位置在截石位6点30例，2点11例，3点6例，9点、11点各5例，12点4例。
2手术方法及疗效
在低位骶管麻醉下，取侧卧位，肛周用1‰新洁尔灭消毒。先作肛内指诊，再用拉钩或肛镜检查肛管，确定内口部位后，分别在靠近内口和远离内口的脓肿表面作一放射状切口，其远侧切口宜选在脓肿最低位置，并切至脓肿边缘。排出脓液后，分离脓腔间隔，一手食指伸入肛管作导引，另一手用球头银制探针从近侧切口经脓腔向原发灶探查，探得内口后，将内口与近侧切口间组织全层剖开或部分切开。用橡皮筋挂线处理后，修整两侧切缘，以尽量防止肠内容物进入脓腔为度。彻底止血后，脓腔及引流口用双氧水冲洗，凡士林纱条填塞，敷料覆盖固定。术后第2天开始用雷佛奴尔纱条换药至伤口愈合，同时配合抗生素行抗感染治疗。
术组术后全部一期治愈，随访至今无形成肛瘘及肛门失禁者。
3讨论
3.1适应证
一期手术治疗肛门直肠周围脓肿是Bacon和Turell等提出的，该术式对一些选择性病人可获得良好效果，一次手术即可治愈。近年来，国内有人主张对肛门直肠周围脓肿采用一期手术澡疗，但仅适用于低位单纯性瘘管性脓肿。本文采用的一期对口引流法则适用于内口在肛管的绝大多数瘘管性脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、肛管后深间隙脓肿、沙漏性脓肿及马蹄型脓肿等，可采用“3点1线”法，即在左、后（或前）、右三点分别切开，经后或前切口与内口间切开引流，从而扩大了一期手术的适应症。
3.2本术式的优点
一期对口引流法是将内侧引流口与内口间一次性切开或挂线，辅以外侧对口引流。其既可消除原发病灶，排除病理产物，达到通畅引流的目的，又可最大限度地减少组织损伤。由于肛管直肠部血运丰富，组织代谢旺盛，故脓腔及引流口很快被肉芽组织充填而修复。本组41例病人术后均一期治愈，未后遗肛瘘和肛门失禁，术后平均住院时间为18.5d。而我们以往用传统切开引流法治疗肛门直肠周围脓肿30例，术后平均住院17.2d，形成肛瘘后再次手术的平均住院时间为22.9d。与本文术式比较，证明一期对口引流法疗程显著缩短，可避免两次手术带来的痛苦。
3.3手术成功的关键及注意事项
本文术式治疗成功的关键是查找和正确处理原发病灶，即感染的肛窦――内口。其要点是（1）参照索罗门氏定律判断内口。（2）指诊可触及凹陷稍硬的肛窦，或用双合诊检查时（即食指伸入肛管内，拇指经脓腔对合检查）最薄处即是。（3）肛镜检查可见充血、水肿的肛窦。（4）探针探查时（必须经脓腔）此处组织最薄。如对切开的内口不能完全确认而深信内口即在此附近时，可分别钳夹、结扎其切开的两侧皮肤和黏膜，此既可止血，又可防止遗漏原发灶。但须注意，寻找内口时动作要轻柔，顺其自然走向探查，避免盲目粗暴而造成假道；探针行经部位在外括约肌浅深部之间或更浅位置可一次性切开，如行经外括约肌深部以上则仅切开皮肤及皮下组织，余下的组织行挂线处理，但挂线松紧要适度，防止术后发生肛门失禁。
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