感染性休克【休克总的主要诊断要点】◆动脉压降低，脉压小于2.67KPa（20mmHg）；◆脉搏快而微弱；◆中心静脉压降低。以上三项表示循环血量减少。◆面色苍白、四肢厥冷；◆尿量减少。以上二项表示微循环灌注不足。◆焦躁不安或表情冷落、神志不清、惊厥；◆呼吸深快；◆血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。以上三项表示组织缺氧。【感染性休克的诊断标准和分度】项目轻度重度皮肤粘膜*面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀、面色苍灰，口唇、指趾显著发绀、皮肤轻度发花皮肤显著发花四肢*手足发凉。毛细血管再充盈时间为四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节。1~3秒毛细血管再充盈时间>3秒脉搏*增快*细速或摸不到血压*略低或正常，音调变弱，脉压为*显著下降或测不出，脉压<2020~30mmHgmmHg尿量略减少，婴儿10~5ml/h，儿童20*显著减少，婴儿<5ml/h，儿童<~10ml/h10ml/h心脏心率增快心率显著增快，心音低钝或有奔马律神志尚清楚，但有萎靡或焦躁模糊，表情冷落或昏迷注：⑴*为必备指标。在原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断分度。⑵皮肤粘摸、四肢变动，要除外严寒、高热、脱水的影响。少数暖休克病例早期体现为面色暗红、四肢暖和。⑶正常毛细血管再充盈时间：按压指甲，松手后颜色于1秒内恢复。⑷血压降低，指缩小压低于年龄×2+60mmHg。脉压正常值为30mmHg。⑸正常尿量，婴儿不少于10ml/h，儿童20ml/h。⑹心率增快，指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心率，以下数值可供参考：新生儿，110~150次/分；2岁左右，80~125次/分；4岁左右，75~115次/分；6岁左右，65~105次/分；8岁左右，60~100次/分。⑺1mmHg=0.133KPa【医疗】重点在于恢复全身组织的血流灌注，注重神志、尿量、肤色和温度及一般状况的改善，而不要单纯追求血压，非凡是缩小压的提高。抢救的要害在于抓紧感染性休克的主要环节：①消灭致病菌及扫除原发感染灶；②补充有效循环血量；③解除微循环障碍；④纠正酸中毒；⑤增强心肌缩小力；⑥防止并发症。1.扩容是抗休克的主要措施。⑴首批快速输液：依据年龄、心脏功用可按10~20ml/kg，30~60分钟内静脉快速滴入，可用2∶1液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、白蛋白等胶体液与晶体液各半或晶体2份、胶体1份，但务必在应用晶体液后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容总量小儿应节制在200~300ml，最多亦不应超过400ml，省得发生心力衰竭。⑵继承输液：如休克未纠正，可用2∶1液，血压已回升而休克的其余症状仍未打消，可改用3∶2∶1液（1/2张液），本阶段约输40~60ml/kg，每小时约8~10ml/kg，分批点滴。⑶维持输液：休克基本纠正后可进入维持输液阶段，24小时维持液量为60~80ml/kg一般应用1/3张含钾维持液。2.纠正酸中毒经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒一般均可纠正，由于感染性休克全进程均可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严重，且为休克恶化的主要因素，因此纠酸要周全斟酌：⑴首先要维护肾功用，不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避免应用氨基糖甙类药。⑵改善肾脏微循环功用，如早期应用肾剂量多巴胺扩张肾血管。⑶适当应用碱性药物，计算公式为：碳酸氢钠mmol数=-BE×kg×0.3，以上计量先用半量，或：碳酸氢钠ml数=（-BE×kg）÷4（即为半量）。或首次给5%碳酸氢钠2~4ml/kg，依据情况天天可重复3~4次。3.以扩张血管为主的血管活性药物的应用⑴扩血管药物的应用：●多巴胺：休克时常用剂量2~5μg/kgmin，最大不宜超过10μg/kgmin●多巴酚丁胺：一般剂量2~5μg/kgmin，最大不宜超过10μg/kgmin●异丙基肾上腺素：本药简直仅对β受体有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般剂量0.05~2μg/kgmin●酚妥拉明：一般剂量1~5μg/kgmin●山莨菪碱：轻度每次0.5~1mg/kg，重度每次2~3mg/kg，每5~1分钟一次●东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及镇静作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次0.01~0.03mg/kg。⑵缩血管药物应用：主要用于：①晚期休克或扩血管药无效者；②在开始抢救时补充血容量前血压过低者；③血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；④应用扩血管药物后，休克好转但血压维持于低水平或不稳定，证实休克已进入微循环扩张期。此时应斟酌加用缩血管药，小剂量与扩血管药联合应用。●去甲肾上腺素：体现为强大的缩血管效应。剂量0.02~0.1μg/kgmin●间羟胺：以兴奋α受体为主，缩小压与舒张压均上升，可与酚妥拉明或多巴胺相同剂量静脉点滴。●肾上腺素：剂量范围0.05~1.0μg/kgmin。4.维护心脏功用适当应用强心剂最平安的是用多巴酚丁胺，如有心衰可用西地兰0.02~0.03mg/kg，首剂应用总量的1/2，余量6小时后分2~3次稀释后缓慢静脉推注。5.抗菌素应用及扫除原发病灶抗生素应用原则：选强有力的抗生素，剂量宜较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），一般二联联合应用，病情非凡危重也可三联。6.氧疗氧疗是一项重大的医疗措施，不可忽视，必要火候械通气。7.肾上腺皮质激素应用激素有以下作用：非特异性抗炎；稳定溶酶体膜；维持血管壁完整性；增强心肌缩小力和心搏出量；抑制血小板凝结；提高机体对毒素的耐受性；减少血脑屏障通透性及抗渗出等作用。剂量：氢化可的松25~50mg/kgd，地塞米松2~3mg/kgd。8.脱水剂甘露醇0.5~1g/kg次，依据病情4~6小时1次9.抗凝剂及抗纤溶亢进的医疗重度休克合并DIC时，应在抗休克综合医疗基础上应用抗凝剂及/或抗纤溶亢进医疗。高凝阶段应用肝素100U/kg次，加于等渗盐水30~40ml中点滴，Q4~6h一次，直至高凝状况消失。抗纤溶亢进6-氨基己酸或对羧基苄胺均为每次0.1g/kg，Q4~6h一次。10.保障热量供给及抗自由基医疗本文地址：
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