论文：200例血小板减少症患者血小板生成素和甲状腺激素水平的测定,论文

不受周围环境的影响，但其合成的具体调节机制目前尚不是很清楚。最近研究提示，血液中TPO浓度很大程度上受血小板与巨核细胞及位于血小板和巨核细胞膜表面TPO受体（C-mpl）总量的负调控［２，６，７］。血小板和巨核细胞增多时，血清TPO与受体结合，被吸附，通过凝血酶降介使其水平降低；反之，当血小板及巨核细胞减少时，TPO水平升高。

　　研究发现［３］，许多非甲状腺疾病的重症患者血清甲状腺激素（TH）水平会发生相应变化。TH不仅能反映重症病例的严重程度，还能反映疾病转归和预后。国内外学者将这种非甲状腺疾病引起的血清TH含量变化称为正常甲状腺病态综合征（ESS）。　　本研究结果显示，ITP患者血清TPO较正常对照组无显著差异，考虑原因为ITP患者由于巨核细胞增生但成熟障碍，TPO与增多的巨核细胞膜上C-mpl受体结合，后者随血小板大量被单核巨噬系统吞噬有关。血清TPO水平在AA、肝硬化、肝癌、化疗后患者血小板减少症均明显高于正常对照组，但相互之间没有显著区别，最高的是AA，其次肝硬化，最低的是肝癌和化疗后，这些不同可能与血小板减少症不同病因学和病变程度有关［８］。作者认为，AA由于骨髓干细胞造血功能衰竭，CD34细胞、巨核细胞及血小板均减少，其摄取、代谢TPO减少，使血清TPO水平升高；另一方面通过负反馈，使肝细胞、肾小管细胞及骨髓间质细胞合成TPO增加。肝硬化及肝癌患者由于脾功能亢进，脾脏吞噬血小板增多，致血小板减少，血小板摄取、代谢TPO减少；另外，肝功能受损，凝血酶合成及功能障碍，使胞内TPO降解受阻；再者，血小板减少负反馈骨髓巨核细胞代偿增生，三方面因素使血清TPO水平升高。这些机制提示，虽然肝病是严重的，但它保留了生成TPO能力［９］。相对于肝硬化及早中期肝癌，肝癌晚期因肝细胞的大量衰竭，肝细胞合成TPO蛋白大量减少和TPO基因突变［10］，使TPO的生成进一步下降。本资料的发现与Koruk［11］描述的TPO下降可能是肝病最后阶段血小板减少的观点一致，因此作者认为，血清TPO可作为再生障碍性贫血和肝癌病情严重程度的观察指标之一。恶性肿瘤化疗后血小板减少，血清TPO比正常对照组明显增高，其原因可能是很多肿瘤本身会分泌TPO，加上化疗后血小板减少，通过负反馈，引起巨核细胞生成TPO增多。　　　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌TH影响着机体组织、器官的生化、生理，同时各组织器官的功能状态也会影响着TH的代谢。本文通过200例血小板减少症的TH测定发现，除ITP血清FT3、TT4水平和肝癌血清s-TSH水平较正常对照组无明显变化外，其余各组血清FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH水平均较正常对照组明显降低；肝癌和其他恶性肿瘤化疗后rT3水平较正常对照组增高明显，其余各组rT3水平较正常对照组无明显变化。本研究表明，上述血小板减少症均会引起正常甲状腺病态综合征，疾病严重程度与FT3、FT4、TT3、TT4呈正相关，与rT3呈负相关，TPO与FT3呈正相关，符合肖红广等［１2］，血清TH浓度变化可预示疾病危重程度和预后的观点。　　

　　本研究还评价了TPO对血小板聚集功能的影响，发现肝癌和肿瘤化疗后的血清TPO水平增高，并导致1min血小板聚集功能明显增强，肿瘤化疗后血小板减少导致TPO增多，使5min血小板聚集功能显著增强。其它原因血小板减少症导致TPO增高却未引起血小板聚集功能改变或下降，而且TPO水平与1min血小板聚集率呈正相关，而与5min血小板聚集率无相关，这些结果提示，除了TPO外，还存在其他影响血小板聚集功能的因素［13］，有待进一步深入研究。

【参考文献】　　1莫妹，杨默，于洁，等.血小板生成素与（TPO）及其受体（C-mpl）的新作用.中国小儿血液与肿瘤杂志，2006,11.89～92.　　2杨玲，辜学忠，佟力，等.血小板减少症患者TPO水平及其受体C-mpl的检测及临床意义.中华临床医学研究杂志，2005，11（3）：305～308.　　3张建峰，韩文生，王建春，等.测定甲状腺激素在判断重症病例预后中的价值.放射免疫学杂志，2007，20（2）:115～116.　　4张之南，沈悌，编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1999.33～34.　　5叶任高编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.465.　　6叶军，田凤喜，张立新，等.慢性肝病网织血小板和血小板生成素的检测及临床意义.南京医科大学学报，2006，26（8）:680～682.　　7丁红芳，高欣义，杨昭华，等.血小板生成素和转化生长因子-β1在儿童血液病中的研究.中国小儿血液，2005,10（6）:255～257.　　8PorcelijnL,FolmanCC,BossersB,etal.Thediagnostievalueofthrombopoietinlevelmeasurementsinthrombocytopeni