肝肺综合征17例临床分析

陆宪中　刘金霞　王子骥

　　对56例肝硬化患者进行血气分析等检测发现17例合并肝肺综合征（HPS），现通过与56例肝硬化患者的总体资料对照分析，17例HPS患者的临床特点如下。

资料与方法

　　一、一般资料
　　本组56例肝炎肝硬化均为我院住院患者，诊断按1995年（北京）全国传染病寄生虫病学术会议修订的标准。其中男37例，女19例，年龄36～67岁，平均51±6.8岁；病程2～15年，平均4.9±2.4年；其中活动性肝硬化47例、静止性肝硬化9例。Child分级：A级25例，B级18例，C级13例，所有患者既往均无支气管及肺部疾患，心电图检查均无异常，排除贫血等血液疾患。HPS的诊断依据血气分析法［1］，氧分压（PaO2）<10.7kPa。
　　二、方法
　　患者入院后立即用肝素针筒抽取1ml桡动脉血，采用南京分析仪器厂产1302型血气分析仪测PaO2和血氧饱和度（SaO2）等。对PaO2<10.7kPa者作直立性脱氧试验，仰卧位改站立时PaO2降低，>10%为阳性［2］。同期于B超下测门静脉宽度，宽度>1.4cm为门静脉增宽［3］；上消化道钡餐透视检查胃底食管静脉曲张与否。
　　三、HPS患者的临床特点
　　56例肝硬化患者中17例合并HPS，发病率为30.3%。HPS患者的平均年龄为54.2±5.1岁，肝硬化病程5.7±2.1年。64.7%的患者无自觉症状，35.3%（6/17）患者表现为运动后呼吸困难，仅2例患者表现口唇及指尖轻度紫绀。全部病例肝掌及蜘蛛痣阳性，脾大者11例，伴胸/腹水者7例，X线检查仅5例患者见双肺下野纹理增粗。
　　


结　　果


　　17例HPS患者的PaO2均<10.7kPa，其中2例<6.7kPa,平均9.84kPa。SaO2平均为90.6%。直立性脱氧试验阳性率为52.9%（9/17）。Child分级为A级6例、B级7例、C级4例，经χ2检验差异无显著性（P>0.05）。A级的HPS患者的平均PaO2为10.3kPa，B级为9.88kPa,C级为9.03kPa，三者比较差异无显著性（P>0.05）。
　　56例肝硬化患者中血清丙氨酸转氨酶正常者15例、异常者41例，合并HPS者分别为8例和9例，两者比较差异无显著性（P>0.05）。总胆红素正常者38例、异常者18例，合并HPS者分别为11例和6例，两者比较亦差异无显著性（P>0.05）。
　　17例HPS患者的血清白、球蛋白值分别为30.8±2.13g/L和34.6±2.87g/L，而56例肝硬化患者的白、球蛋白值分别为30.1±1.48g/L和35.2±3.1g/L，两者比较差异无显著性（P>0.05）。
　　门静脉增宽者29例，不宽者27例，合并有HPS者分别为13例和4例，两者比较差异有显著性（P<0.05）。胃底食管静脉曲张者26例，未发现曲张者30例，两者合并HPS分别为12例和5例，两者比较差异有显著性（P<0.05）。
　　56例肝硬化患者合并胸/腹水者17例，无胸/腹水者39例，合并HPS者分别为7例和10例，两者比较差异无显著性（P>0.05）。
　　


讨　　论


　　本组56例肝硬化患者HPS发病率为30.3%，与文献报道其约占肝硬化患者的1/3［2］接近。HPS可发病于肝硬化病程的不同时期，本组短者3.2年，长者9年，平均5.7±2.1年，PaO2均明显降低，2例低于6.7kPa，平均9.84kPa,SaO2平均为90.6%。
　　本组HPS患者的临床特点：（1）起病隐匿，早期多无自觉症状（64.7%），少数（35.3%）患者于运动后出现不同程度的呼吸困难，轻者易被忽视。（2）严重低氧血症者可表现口唇及指尖紫绀。（3）多伴有肝掌及蜘蛛痣、脾脏肿大。（4）胸片检查多无典型特征，本组仅5例见双肺下野纹理增粗。
　　本资料表明，HPS的发病率及低氧血症程度与肝硬化患者的病情（Child分级）无明显关系（P>0.05）；与血清丙氨酸转氨酶，总胆红素，白、球蛋白均无明显关系（P>0.05）；与是否合并胸/腹水无显著关系（P>0.05），可能与本组患者胸/腹水的量偏少有关。但门静脉增宽者较不宽者，胃底食道静脉曲张者较不曲张者，其HPS发病率差异有显著性（P<0.05）。其机制［4］：门静脉高压，侧枝循环建立可导致门-肺分流，血管活性物质等经肝脏灭活减少，使肺内毛细血管扩张、肺内动-静脉分流形成等原因，使血、氧交换障碍，导致低氧血症。
　　HPS常呈慢性经过，虽不为肝硬化患者的直接死亡原因，但可明显加重病情，因而肝硬化患者，尤其是肝掌及蜘蛛痣阳性，门静脉高压者应注意HPS的可能，及时发现并给予对症处理，如低流量吸氧等，改善患者的预后。

作者单位：250021济南市传染病医院（陆宪中、刘金霞）；山东医科大学（王子骥）

参考文献

1　付真烈，黄燕云，赵秀珍.肝肺综合征的进展.临床肝胆病杂志，1994，10：131.
2　米润照，王宇明.肝肺综合征.中华消化杂志，1995，15：287-289.
3　徐麟，傅丽娜.肝-肺综合征22例临床分析.中国实用内科杂志，1994，14：487.
4　郭传勇，陆汉明，李定国.肝肺综合征.临床肝胆病杂志，1994，10：128-129.

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