功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准（二）

F.功能性肛门直肠病
F1.功能性便失禁诊断标准*

1.年龄至少4岁的个体，反复发生不能控制地排出粪质，并符合以下一点或一点以上:

a.肌肉神经支配和结构正常而功能异常;

b.括约肌结构和（或）神经支配轻微异常;

c.排便习惯正常或紊乱（粪便储留或腹泻）;

d.心理因素;

2.排除以下所有情况:

a.由以下病变所致的神经支配异常:颅内（如痴呆）、脊髓或骸神经根病变或混合病变（如多发性硬化症），或全身性外周或自主神经病变的一部分

（如糖尿病性神经病变）;

b.与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（如硬皮病）;

c.结构或神经性异常被认为是便失禁的主要或基本病因。

*近3个月症状符合以上标准

F2a.慢性肛痛诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.慢性或复发性直肠痛;

2.发作持续至少20min;

3.排除其他原因所致的直肠痛，如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌肉脓肿以及肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛。

*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状

符合以上标准

F2a1.肛提肌综合征诊断标准

符合慢性肛痛症状标准，向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛

F2a2.非特异性功能性肛门直肠痛诊断标准

符合慢性肛痛症状标准，但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛

F2b.痉挛性肛痛诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛;

2.发作持续数秒至数分;

3.发作间期无肛门直肠痛。

*用于科研目的时，必须有3个月症状符合以上标准;而用于临床诊断和评价时，症状符合以上标准可少于3个月

1.患者必须满足功能性便秘的诊断标准**;

2.在反复尝试排便的过程中，必须符合以下至少两点:

a.根据球囊排出试验或影像学检查，存在排出功能受损的证据;

b.测压法、影像学或肌电图检查发现盆底肌（如肛门括约肌或耻骨直肠肌）收缩不协调，或括约肌基础静息压松弛<20%;

c.测压法或影像学检查发现推进力量不足。

*诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准

F3a.排便协同失调诊断标准

在尝试排便过程中，盆底收缩不协调，或括约肌基础静息压松弛<20%，但有足够的推进力量

F3b.排便推进不足诊断标准

在尝试排便过程中，推进力量不足，伴或不伴不协调收缩或肛门括约肌松弛<20%

3周至12月龄的健康婴儿，必须符合以下所有条件:

1.每天反食两次或两次以上，持续3周或3周以上;

2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、发育停滞、喂食或吞咽困难，或体态异常。

必须符合以下所有条件至少3个月:

1.腹肌、横隔和舌反复收缩;

2.胃内容物反入口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽;

3.符合以下3点或3点以上:

a.3-8月龄时起病;

b.对胃食管反流病治疗或抗胆碱能药、手法抑制、饮食方案改变以及管饲或胃造口术喂养无反应;

c.不伴恶心或不适表现;

d.不发生于睡眠中或婴儿与环境中个体有交流时。

必须符合以下两点:

1.2个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐，或干呕持续数小时至数天;

2.回复正常健康状态，持续数周至数月。

出生至4月龄的婴儿，必须符合以下所有条件:

1.阵发性易激惹、烦躁或哭闹，开始或停止无明显诱因;

2.每天发作持续3h或3h以上，至少发生1周，每周至少3天;

3.无发育停滞。

必须符合以下所有条件:

1.每天反复无痛性排便3次或3次以上，粪便量大、不成形;

2.症状持续4周以上;

3.6-36月龄时起病;

4.排便发生于清醒状态下;

5.如果热量摄人充足，不会出现发育停滞。

小于6月龄的婴儿，必须符合以下两点:

1.成功排出软便前用力或哭闹至少10min;

2.无其他健康问题。

婴儿至4岁幼儿，至少符合以下两点达1个月:

1.每周排便〔2次;

2.能自已控制排便后，每周至少发生一次便失禁;

3.有粪便过度储留史;

4.有排便疼痛或费力史;

5.直肠内存在大粪块;

6.有大块粪便堵塞厕所管道史。

伴随症状可能包括易激惹、食欲下降和（或）早饱排出大量粪便后，伴随症状很快消失

H1a.青少年反当综合征诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.反复无痛性反食和重新咀嚼或吐出食物:

a.进餐后不久即发生;

b.不发生于睡眠期间;

c.对胃食管反流标准治疗无反应;

3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H1b.周期性呕吐综合征诊断标准

必须符合以下所有条件:

1.两个或更多周期的剧烈恶心和持续呕吐，或干呕持续数小时至数天;

2.回复正常健康状态，持续数周至数月。

H1c.吞气症诊断标准*

必须符合以下至少两点:

2.因胃肠道内气体致腹胀;

3.反复暖气和（或）排气增加。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H2a.功能性消化不良诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.上腹部（脐上）持续或反复发作的疼痛或不适;

2.排便不能缓解，或与排便频率或粪便性状改变无关（即非IBS）;

3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H2b.肠易激综合征诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.腹部不适（非疼痛性不适感）或疼痛，至少25%的时间符合以下两点或两点以上:

a.排便后改善;

b.发病伴排便频率改变;

c.发病伴粪便性状（外观）改变;

2.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H2c.腹型偏头痛诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.突发性剧烈急性脐周痛，持续1h或1h以上;

2.发作间期正常，可持续数周至数月;

3.疼痛干扰正常活动;

4.疼痛伴以下两点或两点以上:

a.食欲缺乏;

5.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*过去12个月中两次或两次以上症状符合以上标准

H2d.儿童功能性腹痛诊断标准*

必须符合以下所有条件:

1.间断或连续发作的腹痛;

2.不满足其他功能性胃肠病的诊断标准;

3.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H2d1.儿童功能性腹痛综合征诊断标准*

必须有至少25%的时间存在儿童功能性腹痛，并符合以下一点或一点以上:

1.日常活动能力部分丧失;

2.伴躯体症状，如头痛、肢痛或人睡困难。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H3a.功能性便秘诊断标准*

至少4岁的儿童，必须符合以下两点或两点以上，且不满足IBS的诊断标准:

1.每周于厕所内排便}2次;

2.每周至少发生一次便失禁;

3.有保持体位或过度克制排便史;

4.有排便疼痛或费力史;

5.直肠内存在大粪块;

6.有大块粪便堵塞厕所管道史。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准，每周至少发作一次

H3b.非储留性便失禁诊断标准

至少4岁的儿童，必须符合以下所有条件:

1.每月至少一次在不适当的公共场所排便;

2.没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状;

3.没有粪便储留的证据。

*诊断前至少2个月症状符合以上标准