高尿酸血症和肾脏病的关系

高尿酸血症和肾脏病的关系作者：魏博士文章来源：本站原创近日有病友不断提出血尿酸的问题，笔者感觉需要专门解释一下，特写下此文，主要参考的文献是发表在《中华内科杂志》2005年3月第44卷第三期231-233页的文章《尿酸性肾病》。

尿酸是嘌呤的代谢产物，在肾脏中通过肾小球滤过―肾小管重吸收―肾小管再分泌―肾小管再次重吸收，如此一系列复杂过程，最后10%的尿酸可以排出体外。

所以，嘌呤增加，肾小球滤过率下降，肾小管有功能异常，都会导致血尿酸升高。一般认为，男性血尿酸大于417μmol/L，女性大于387μmol/L可以诊断为高尿酸血症，在肾病患者中，高尿酸血症是个比较常见的现象，对此，医生和患者往往比较奇怪，到底是嘌呤增加还是肾脏的原因引起的血尿酸高呢？

1：对于肾功能正常的肾病患者来说，鉴别的方法是留24小时尿测尿酸，如果超过800mg/天，说明患者尿酸产生过多，如果低于此值，则说明患者肾小球或者肾小管有问题。

2：肾功能不良的肾病患者，可以根据血肌酐水平判断血尿酸高的原因：

1）如果血肌酐不超过133μmol/L，而血尿酸超过536μmol/L，说明除肾功能减退以外，还有其他因素存在。

2）如果血肌酐在133-177μmol/L之间，血尿酸超过595μmol/L，说明有其他因素存在。

3）如果肾功能超过177μmol/L，血尿酸超过714μmol/L，也说明其他因素存在。

3：以上说的其他因素可能是饮食，也可能是内源性嘌呤产生增加，区别的方法是低嘌呤饮食5天后，如果24小时尿里尿酸不超过670mg/d,就可以明确是饮食引起的。否则，就是内源性嘌呤产生过多。事实上，据大量的医学观察，其他因素里80-90%都是饮食引起的，所以，这个试验大多数时间可以省略不做。

高尿酸血症的治疗原则，也是先区分危险程度，然后分门别类地治疗：

1：无症状的高尿酸血症：也就是没有痛风，肾结石和尿酸性肾病的患者，尿酸在417-595μmol/L之间，既然高尿酸没有引起什么损害，治疗原则比较保守，首先用非药物的方法将血尿酸控制在正常范围内，比如，多喝水，戒酒，避免高嘌呤饮食，使用利尿剂的患者暂停或者更换利尿剂。

2：女性大于595μmol/L，男性大于774μmol/L者应该使用药物治疗：比如别嘌呤醇，因为它控制内源性嘌呤的合成，所以对肾衰引起的高尿酸血症具有良好的作用。另外，科素亚（学名氯沙坦）属于ARB类降压药，控制尿蛋白保护肾功能的作用比较肯定，而且还有促进尿酸排泄的作用。

最后需要说明的是：尿酸并不是无恶不作的坏人，在体内，尿酸是非常有效的活性氧类物质是清除剂，作用比维生素C要高六倍，所以，只要不是高的非常离谱，并不需要闻血尿酸高而色变。

另外,有肾病患者看到高尿酸,可能有疑问:"我的肾病是不是高尿酸血症引起的呢?"

高尿酸引起的肾病我们叫"尿酸盐性肾病",其实质是长期但不严重的高尿酸血症引起的肾小管间质性病变,因为肾小球没有问题,所以蛋白尿血尿并不严重,而白细胞倒多点,这些都是和一般肾病有区别的地方.这个病在年轻人中并不多见,所以,我们一般不考虑这种情况.