阑尾切除术后粪瘘21例临床分析

刘效锋吴德顺2005-12-1312:57:42中华医学研究杂志2004年5月第4卷第5期

粪瘘是阑尾切除术后较严重的并发症，虽为低位肠瘘，很少造成生命威胁，但给病人造成较大痛苦。我院自1992年8月～2003年6月共实行阑尾切除术2632例，术后发生粪瘘21例（发生率0.79%）。现结合临床报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组21例中男12例，女9例;年龄最小14岁，最大81岁，平均37岁。术中见化脓性阑尾炎2例，坏疽性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾炎12例。其中伴局限性腹膜炎者13例，弥漫性腹膜炎者8例。手术置引流者19例（烟卷引流或/和硅胶管引流），未置引流者2例。

1.2临床表现粪瘘常发生于阑尾切除术后3～8天。该组中于该期发现粪瘘者18例。一般均有腹痛、发热、局限性腹膜炎。其中，伴切口感染15例，腹腔引流口或感染切口有恶臭。粪便样脓液流出者18例，慢性瘘管经久不愈者3例（1例经手术探查确诊，2例经瘘管造影确诊）。1例81岁女性患者因粪瘘后感染性休克、肾功能衰竭而死亡。

2讨论

2.2治疗粪瘘原则上以非手术疗法为主。早期要积极处理，首先要引流通畅，控制感染，消灭脓腔，避免新的瘘道形成。注意保护创口周围皮肤，可给氧化锌软膏外用，同时亦应加强全身营养支持治疗。多数粪瘘经姑息性治疗可自行愈合。以下三种情况需二次手术:（1）3～6个月以上经久不愈的粪瘘。（2）瘘口远端肠管梗阻。（3）回盲部有并存疾病（如肿除、瘘口修复术）。除1例因粪瘘后发生感染性休克、肾功能衰竭死亡外，其余均愈后良好。