生殖器官瘘－粪瘘

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概述：概述：粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠阴道瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。临床表现：若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。治疗措施：粪瘘的治疗为手术修补。此外，术后还应保持外阴清洁。

疾病描述粪瘘是指人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。症状体征直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流，无法控制。若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出。疾病病因分娩时胎头长时间停滞在阴道内，阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因；Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠未愈合，或会阴切开缝合时，缝线穿透直肠粘膜未被发现，可导致直肠阴道瘘；长期放置子宫托不取出；生殖道癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外，新生儿先天性直肠阴道瘘常合并肛门闭锁。诊断检查除先天性粪瘘外，一般均有明显病因。大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔。瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽样组织，若从此处用探针探测，同时用另一手食指放入直肠内能直接接触到探针即可确诊。小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。治疗方案压迫坏死造成的粪瘘，应等待3-6个月，炎症完全消退后再行手术。术前3日进少渣饮食，每日用1：5000高锰酸钾液坐浴1―2次。口服诺氟沙星或链霉素、庆大霉素、甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。术后应保持局部清洁，每日用苯扎溴铵棉球擦洗2次；进少渣饮食4日，口服阿片全碱10mg，每日3-4次，连服3-4日控制4-5日不排便。术后第5日口服缓泻剂，常用液状石蜡30-40ml。通常于排便后拆线。预防产时注意缩短第二产程，避免第二产程延长。注意保护会阴，避免会阴Ⅲ度撕裂，缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重缝。避免长期放置子宫托不取。生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和操作技术。生殖器官瘘－粪瘘