肝转移性恶性黑色素瘤的治疗

（附2例报告）我国恶性黑色素瘤发病率不高，肝脏转移性恶性黑色素瘤更少见，而且肝脏转移性恶性黑色素瘤的临床症状体证不典型，B超、CT等检查也难于确诊。因此，临床容易误诊。病例资料例1患者，男，48岁，因车祸外伤在当地医院行CT检查发现肝脏占位病变，考虑为肝癌而于2003年5月12日转入。入院查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，左眼球缺如（既往有左眼葡萄膜黑色素瘤手术史），心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾未及肿大。行肝脏增强CT扫描示，肝右叶见大小分别为3×2.5×2cm及6.5×9×7cm的低密度影，增强动脉期均有不规则强化，门脉期强化减弱。诊断：肝脏占位病变，肝癌可能。AFP2.71ng/L，CEA2.65ng/L。于5月15日在全麻下行肝肿瘤切除。术中见肝脏质地软，肝右叶可及两肿瘤结节，边界清晰。术后病理诊断：肝脏转移性恶性黑色素瘤。术后行免疫治疗：γ-干扰素100万U/qd，im，×3个月。随访至今未见新生转移灶。例2患者，男，64岁，因间断性腹痛7月于2004年4月4日入院，查体无异常。CT示肝脏右后叶见一约9.2×5.8×13CM不规则形低密度区，CT值38Hu，增强示动脉期上述病灶不规则增强，门脉期及延时期，肿块均为不均匀强化，病灶大小无变化。诊断：肝右叶巨块型肿瘤，肝癌可能。AFP3.87ng/L，CEA1.6ng/L。4月9日在全麻下行手术，术中发现肝脏膈面与膈肌疏松粘连，肝表面散在大小不等黑色病灶，触之有结节感，术中冰冻结果考虑黑色素瘤，行肝固有动脉栓塞化疗。术后病理：肝恶性黑色素瘤，结合临床考虑转移性。免疫组化染色：瘤细胞HMB45（+），S-100（-），AFP（-）。术后仍未找到原发灶。随访中。讨论：恶性黑色素瘤可发生于皮肤，口腔、消化道、呼吸道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜，以及脑膜的脉络膜等处。其转移主要通过淋巴道播散，亦可通过血道播散，血道转移多见者有肺、骨、肝及肾上腺等处[1]；恶性黑色素瘤发病率低，肝脏转移性恶性黑色素瘤更少见，因此，临床容易误诊。且因有的恶性黑色素瘤原发灶隐蔽而难于发现，甚至在出现转移灶并确诊后，仍然找不到原发灶（如例2）。肝转移性恶性黑色素瘤临床症状主要表现为肝区疼痛不适，与肝脏其他占位性病变无明显区别。B超见肝内占位性病变，但无特殊声像，难于确诊。CT能发现肝内肿瘤，有作者认为多期增强CT在黑色素瘤肝转移的诊断有价值[2]，而实践中能给出明确诊断者不多。术中见肿瘤常为结节状，边界清晰，瘤体切面呈黑色，发亮。诊断主要依靠术中冰冻切片及术后病理诊断。对肝转移性恶性黑色素瘤的治疗，术中明确诊断后，单个和少数结节瘤应予切除，对弥漫性转移者可置化疗泵化疗。恶性黑色素瘤虽对化学药物多不敏感，但对肝广泛转移无法切除者，置肝动脉泵栓塞化疗，可提高肿瘤局部治疗药物浓度，栓塞肿瘤供血动脉，并可重复注药。术后常规行免疫治疗，手术合并化疗和/或免疫治疗，旨在提高疗效、延长生存期[1]。参考文献1汤钊猷.现代肿瘤学，第一版.上海：上海医科大学出版社，1993：1075-10842郭俊渊.黑色素瘤肝转移:多期增强CT的价值.放射学实践，2000.15（1）:62

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