颞颌关节脱位

　　下颌关节亦称颞颌关节，由颞骨的关节结节和关节凹与下颌骨髁状突，以及凹与突之间的关节盘构成。周围有关节韧带和肌肉包围。该关节能作屈伸运动（下颏上下运动），又能前后、左右滑动，以适应饮食、语言、表情等活动的需要。　　【发病】　　该关节之脱位，多发生于老年女性，青壮年则罕见，发病与身体衰弱，气血不足，筋肉松弛有关。当张口过大时，由于翼内肌的牵拉，下颌骨髁状突向前滑动过度，越过了颞骨的关节结节而移向前方，即成脱位。可发生在张口大笑，打呵欠，张大口咬东西，严重呕吐等情况下，可为单侧脱位，亦可为双侧脱位。　　【临床表现与诊断】　　外伤史一般都很典型，伤后下颌关节部疼痛，口不能闭合，流涎。检查可见口半开而不能闭合[图76～（2）]，下颏前突，语言不清晰，表情障碍。下关穴部位饱满，可触到髁状突，对耳屏前方凹陷、空虚。局部肿胀一般不明显，轻度压痛。若为单侧脱位，则下颏向健侧倾斜，齿缝不能上下对应，下颌关节部外形不对称。一般不需x线检查。　　【治疗】　　一、手法整复：复位方法，临床多用口腔内复位法。一般不需麻醉。患者低坐，头倚墙壁（或由助手扶持），术者立于前面，两拇指用干净纱布或手帕包括，并列伸入患者口内，指腹分别按于两侧的最后下臼齿，食指在外扣住下颌角，中、无名、小三指扣住下颌体，食指起固定保护作用，先将拇指用力下按，在下按的基础上，三指扳提下颏向上，用力所产生的杠杆作用，拉开咬肌、颞肌之痉挛，使髁状突下移，最后将手向后一送，即可复位。复位成功，则症状、畸形消失。往往听到“略噔”复位响声。　　若为单侧脱位，整复时，健侧拇指可不必用力下按，只起维护作用。　　复位后，将两拇指迅速向两侧分开（以防咬伤），然后抽出。　　二、固定：用四头带固定较好。可用一段宽纱布绷带，两端剪成四个头，将宽部兜住下颏，把对应的两个头分别在顶上与后枕部打结，然后将两结连在一起，以防滑脱。　　三、术后处理：固定3~5天。固定期间宜吃流质饭，勿张口过大。去固定后，亦应逐步加大下颌的运动范围，一般也不必服药。若去固定后，活动时关节部觉痛，可用活血止痛散（38）水煎热敷。　　四、习惯性脱位的处理：年龄大，体质弱，筋肉松弛者，下颌脱位后，有时形成习惯性脱位，口稍一张大即脱位，复位亦甚易，有时患者自己用手托下颏一顶即可复位。此种脱位复位后，应固定2周左右，并服补益气血或培补肝肾、强筋壮骨的药物，以治其本。可选十全大补汤（54），或补肾壮筋汤（44）。日常生活中，注意预防脱位再发生。　　【预后】　　新伤下颌脱位，一般预后均好。唯固定时间过短，则有可能成为习惯性脱位。遗留下颌关节痛者少见。