第七章胸部检查
第五节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobarpneumonia）是呈大叶性分布的肺脏炎性病变。其病原主要为肺炎球菌。病理改变可分为三期：充血期、实变期及消散期。
㈠症状患者多为青壮年,受凉、疲劳多为其诱因,起病急骤,寒战、高热,体温可达39℃～40℃,常呈稽留热,气急、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。
㈡体征常见急性热病容、口唇疱疹。充血期可见局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音。实变期语音震颤明显增强,叩诊呈浊音或实音,可听到支气管呼吸音等。消散期时,叩诊逐渐变为清音,听诊支气管呼吸音→湿性簟粑糁鸾セ指凑！
二、慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，晚期导致慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructiveemphysema）、肺动脉高压和肺心病。主要改变为支气管粘膜充血、水肿,腺体分泌增多,支气管粘膜萎缩，平滑肌断裂破坏,管周纤维组织增生,细支气管远端（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀和过度充气等。
㈠症状主要为长期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重,晨间咳嗽较重伴咯白色泡沫痰,合并感染时,痰多呈脓性。合并慢性阻塞性肺气肿时，常觉气短,胸闷,劳累时加重。
㈡体征慢性支气管炎急性发作时常在肺底听到散在的干、湿,咳痰后多可减少或消失。喘息型者可听到干簟０橛凶枞苑纹资,可见桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,语音共振减弱。叩诊双肺过清音,肺下界下移,肺下界移动度变小。心浊音界缩小，肝浊音界下移。肺泡呼吸音减弱,呼气相延长。心音遥远。
三、支气管哮喘
支气管哮喘（bronchialasthma）是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,易感者可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿,腺体分泌增加。
㈠症状多在幼年或青年期发病,反复发作,常有季节性。发作前常有鼻咽发痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆,继之出现胸闷,明显的呼气性呼吸困难，伴哮鸣和咳嗽。多历时数小时或数日,发作停止前,常咯出很多稀薄痰液。
㈡体征缓解期无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓，口唇发绀,胸廓饱满。呼吸动度减小,语音共振减弱,叩诊两肺过清音，心浊音界缩小。两肺满布干艉拖簟７锤捶⒆髡叱２⒎⒆枞苑纹住
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