网膜扭转

1.血常规中白细胞正常或稍有增高呈中度上升。2.大网膜扭转后腹腔可有血性渗液，故诊断性腹腔穿刺有其特殊的诊断价值健康搜索其它辅助检查：1.CT和MRI检查可见含纤维条索及脂肪的网膜向扭转处呈放射状聚集，但敏感性及特异性均不高。2.B超或彩超可显示腹腔内边界不清的不规则肿块，而胆囊、胰腺、卵巢、阑尾等组织器官正常，因此，超声可作为怀疑大网膜扭转的首选辅助检查，但因诊断技术方面的限制确诊率亦不高。临床表现：无论原发性和继发性，患者早期以腹痛就医，多呈亚急性过程但约有半数为突发腹痛，呈持续性，并逐渐加剧。疼痛先从脐周开始，然后波及全腹，早期多局限于右侧腹部，活动可使疼痛加剧休息后多无缓解，不因体位的改变而缓解。这是由于发病早期大网膜根部受牵拉，自主神经受到刺激所致，表现为脐周围或剑突下不定性疼痛，到大网膜缺血坏死时，疼痛才固定于扭转部位。可健康搜索在腹部触及包块，但多数触及不到；叩及不到移动性浊音；肠鸣音正常或减弱，少数肠鸣音亢进。并发症：可合并胃肠道症状，如恶心、呕吐；体温多不高或轻微升高，少数为中等程度热，病变持续的时间愈长，体温愈高。诊断：详细询问病史，发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史，是否有肝胆、胃十二指肠、胰腺疾病病史以便鉴别。发病急，腹痛出现早且剧烈，并且与腹部压痛性肿块并行，而肠鸣音正常或减弱。腹平，无胃肠型，出现弥漫性腹膜炎较早，但腹肌紧张程度不是很重，非板状腹。腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液。腹部超声检查可发现腹腔内边界不清的不规则的肿块并可排除其他脏器或组织的病变。鉴别诊断：1.与急性阑尾炎相鉴别两者主要相似之处均可出现转移性右下腹部疼痛右下腹固定性压痛及反跳痛。主要鉴别点：（1）大网膜扭转起病急为持续性腹部绞痛，疼痛较急性阑尾炎剧烈不因体位改变而缓解。（2）大网膜扭转并发恶心呕吐等消化道症状较急性阑尾为症状轻。（3）大网膜扭转患者弥漫性腹膜炎的发生比急性阑尾炎要早。（4）大网膜扭转右下腹出现肿块一般比急性阑尾炎形成炎性肿块要早。（5）大网膜扭转血常规中白细胞数量要比急性阑尾炎一般低且发热多为低热。（6）大网膜扭转腹穿可有稀薄淡红色渗出液，而急性阑尾炎少有。2.与胃肠道等其他疾病鉴别（1）胃十二指肠溃疡穿孔，胃十二肠溃疡穿孔多有既往上消化道溃疡病史穿孔后有板状腹并可有膈下游离气体，体温多有增高，达中、高等程度热白细胞增高明显，而大网膜扭转没有上述临床表现（2）肠扭转：大网膜扭转与肠扭转虽都多为运动后出现，但肠扭转症状表现要重，患者很快出现休克状态腹部出现不对称性胀大的肠襻，有绞窄肠梗阻的典型临床表现腹部X线亦可明确诊断3.胆囊炎、胆石症经询问病史，查体及B超可明确诊断。4.肝癌肿块破裂失血性临床表现明显，右上腹突发剧痛，腹穿血性液，B超CT可明确诊断5.急性胰腺炎血淀粉酶升高＞500U/dlB超、CT可明确诊断。6.卵巢囊肿蒂扭转疼痛部位偏下于盆腔，B超可明确诊断。7.腹外疝嵌顿有腹外疝病史，于腹股沟区可触及痛性肿块。

大网膜扭转一经确诊应立即手术切除扭转的大网膜，切除范围应包括有继发静脉血栓形成的部分，即在扭转部位以上2～3cm处为宜。早期就诊，手术简单疗效确切如拖延治疗，可造成严重后果。小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，妊娠期大网膜亦多健康搜索在脐平面以上，大网膜发生扭转时临床诊断及鉴别诊断困难根据上述原则更应仔细从之有剖腹探查指征时，应及时手术探查诊疗同时进行，以免贻误病情，增加患者痛苦。尤其对于那些有转移性右下腹部疼痛，但与急性阑尾炎临床表现又有所区别者，应选择经右侧腹直肌外缘切口；在术中如发现阑尾炎症表现或阑尾炎的炎症程度与其临床表现健康搜索不相符合时，应探查腹腔内的脏器组织，除了对回肠末段的探查外，应注意对大网膜的探查。预后：原发性扭转健康搜索，预后良好；继发性扭转的预后取决于发生的原因。早期诊断及早手术可治愈。预防：对于有些肥胖而网膜脂肪分布不均者；腹内炎性病变引起大网膜粘连者，腹腔手术后大网膜粘连者及持续剧烈运动突然改变体位者等等而引起的网膜扭转，消除病因，是预防健康搜索的重中之重